早产儿静脉营养联合微量喂养及全静脉营养导致胆汁淤积相关因素对比探究

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1、早产儿静脉营养联合微量喂养及全静脉营养导致胆汁淤积相关因素对比探究【摘要】目的为提高早产儿肠外营养支持的安全性和有效性提供依据。方法2006年8月至2010年8月两院收入NICU给予7d以上静脉营养支持的符合入选条件的早产儿178例。随机分为治疗组(85例)和对照组(93例)，治疗组为静脉营养联合微量喂养组(微量喂养以输液泵间歇输注法经鼻胃管输注早产儿配方奶5-20ml/(kg•d))，对照组为全静脉营养组；治疗组再分为肠外营养相关胆汁淤积组(PNAC组)7例和非PNAC组78例，对照组也

2、分为PNAC组18例和非PNAC组75例。比较两组PNAC发生率及相关因素。结果所研究的早产儿PNAC总发生率为14.04%，其中治疗组8.24%，对照组19.35%，治疗组发病率明显下降(OR值为0.260，95%CI为0.087-0.667)。PNAC组的胎龄、出生体重均小于非PNAC组(其中胎龄30±3.2比33±4.1周，P=0.009；OR值为0.827，95%CI0.698-0.981。出生体重1450g±450g比1815g±615g，P=0.045；OR值1.001，95%CI0.99

3、9-1.002，而平均PN持续时间、PN热卡摄入量均大于非PNAC组(其中PN持续时间21.1d±12.3d比11.3d±10.18d，P=0.003；OR值为1.072，95%CI为1.032-1.112，PN热卡摄入量(302±56)kJ/(kg•d))比252±55kJ/(kg•d)(1kcal=4.184kJ)，P=0.022；OR值为1.067，95%CI为1.012-1.123。结论PNAC的发生与胎龄、低出生体重、PN持续时间长、高热卡有关，静脉营养联合微量喂养较

4、全静脉营养PNAC的发生率低。【关键词】早产儿;静脉营养;微量喂养;胆汁淤积全静脉营养(totalparenteralnutrition，TPN)，在新生儿领域临床应用多年，使早产儿、低出生体重、极低出生体重儿的存活率明显提高，但与其相关的并发症也引起了关注，其中TPN相关胆汁淤积(PN-associatedcholcstasis，PNAC)是最常见、最严重的并发症，少数可发展为胆汁淤积性肝硬化、肝衰等［1］。为探讨早产儿肠外营养支持的安全性和有效性，采用静脉营养联合微量喂养，对比分析其与全静脉营养造

5、成PNAC的发生率及相关因素。1资料与方法1.1一般资料2006年8月至2010年8月两院收入NICU，符合如下条件的早产儿：①静脉营养支持≥7d；②出生后7d内入院；③出生体重1.5mg/dl(25.5umol/l)，直接胆红素水平>50%，并且排除其他原因引起胆汁淤积的疾病［2］。1.3统计学方法采用SPSS11.5版的统计软件在Windows操作系统下完成。其中描述性数据以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用团体t检验。与PN相关的胆汁淤积的发生有关因素分析采用Logistic回归分析法。8

6、2结果2.1治疗组与对照组PNAC资料的对比治疗组较对照组PNAC发生率明显下降(由19.35%降为8.24%，OR值为0.260，95%CI为0.087~0.667)。2.2PNAC组与非PNAC组的资料比较结果显示两组在胎龄、出生体重、PN持续时间和PN热卡摄入量方面差异有统计学意义(见表1)。2.3治疗组与对照组相关资料比较结果显示两组在PN持续时间、平均PN热卡摄入量方面差异均有统计学意义(见表2)。2.4进一步采用Logistic回归分析显示胎龄、PN持续时间和PN热卡与PNAC发生密切相关

7、(见表3)。3讨论早产儿生活能力低下且并发症多，喂养困难，热量摄入不足，死亡率高。静脉营养是提高其成活率的一个重要手段，但早产儿脏器的生理功能不成熟，与其快速生长所需的高热量、高营养素摄人相矛盾，长期静脉营养易出现PNAC、出血、黄疸等并发症，其中PNAC最常见。8据报道PNAC发生率为7%~84%［3］。PNAC相关肝脏疾病的发病机理目前尚未完全清楚，大多数学者认为是多因数引起［4］。主要因素有：①早产儿、低出生体重儿：由于其肠道黏膜屏障功能、免疫系统发育不成熟，易发生肠道细菌移位，细菌易位已被认为

8、是应用PN期间引起肝功能异常的因素之一，可导致胆汁淤积；此外，早产儿肝脏功能不完善，摄入胆盐能力和胆盐的肠肝循环均较弱，易发生PNAC。本组资料显示PNAC发生与胎龄、低出生体重显著相关，胎龄越小、出生体重越低，越易发生PNAC，与文献报道一致［5］；②长时间禁食和(或)全静脉营养持续时间过久：禁食期间细菌滞留肠腔内，过度生长引起细菌易位，并产生内毒素，内毒素也是引起PNAC的重要因素。此外，缺乏肠道喂养，致使胆盐池枯萎、胆汁流动减少，可引起胆汁滞留，胃