44例子宫下段剖宫产瘢痕妊娠(csp)治疗分析

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1、44例子宫下段剖宫产瘢痕妊娠(CSP)治疗分析陈颖华中科技大学同济医学院附属协和医院(丙区)妇产科(武汉430056)【摘要】目的探讨子宫下段剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者处理的相关因素。方法收集2005年1月-2011年12月就诊我院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者病例资料44例，分为A、B、C、D四组，A组采用天花粉宫颈注射，B组釆用肌注+米非司酮U服、C组釆用子宫动脉栓塞术+动脉灌注MTX、D组釆用开腹手术治疗。结论四种治疗方法均可用于治疗CSP,如应用恰当都可取得良好效果；对于血β-HCG值高，病灶血流丰富的患者，可选择子宫动脉栓塞+动脉灌注MTX治疗，安全性

2、高；开腹手术不作为常规治疗。【关键词】CSP;天花粉宫颈；MTX；米非司酮口服；子宫动脉栓塞术；开腹手术［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)4-48-03子宫下段剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是指有剖宫产史者再次妊娠时滋养叶细胞种植在子宫下段瘢痕部位，并不断向子宫肌壁发展，与子宫肌层粘连、植入甚至穿透，引起子宫穿孔、破裂，发生难以控制的大出血，是一种罕见的凶险型异位妊娠［1］。木组比较分析了釆用天花粉宫颈注射、肌注+米非司酮口服、子宫动脉栓塞术+动脉灌注MTX、开腹手术治疗治疗子宫下段剖宫产

3、瘢痕妊娠的治疗效果，现将报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集2005年1月-2011年12月就诊我院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者病例资料44例，其中早孕期41例，中孕期3例。患者年龄18-43岁，平均31.2岁；孕次2-7次，平均3.3次；人工流产次数0-2次，平均0.6次；6例有2次剖宫产史，其他均有1次剖宫产史；所有患者的剖宫产术式均为子宫下段横切口；末次剖宫产时间与发生子宫切口瘢痕妊娠的时间间隔最短6个月，最长14年，平均吋间为4.1年，其中2年及以下者21例。1.2方法：44例CSP患者分别接受保守治疗与开腹手术治疗。保守治疗分为：八组：天花粉治疗组；B组：M

4、TX+米非司酮治疗组；C组：子宫动脉栓塞术+动脉灌注治疗组。治疗期间监测血尿常规、肝肾功能、凝血功能，2-3天复查血β-HCG水平,治疗后复査彩色多普勒超声观察CSP病灶人小及血流的情况。若血β-HCG<100TU/L，病灶血流信号基本消失，瘢痕处肌层厚度〉4mm,病灶无明显缩小趋势行刮宫术治疗；若血β-HCG下降<15%,重复剂量治疗。D组为开腹手术治疗组。探讨各组治疗方法的疗效、术中出血量、住院吋间及转归。各组治疗方法详述如下：1.2.1A组15例，天花粉宫颈注射。天花粉皮试阴性后，肌注地塞米松10mg，30分钟后于宫颈3点及9点位置分别注射

5、天花粉1.2mg，后予地塞米松5mg肌注，Bid×3d,以预防其过敏反应。若天花粉皮试阳性予脱敏后处理同上。1.2.2B组14例，肌注+米非司酮口服。治疗第一天及第三天分别肌肉注射15mg，第五天注射20mg，治疗期间出现毒性反应予“四氢叶酸”解毒，MTX治疗同时口服米非司酮25mg,Bid×7do1.2.3C组8例，子宫动脉栓塞术+动脉灌注MTX。局麻下采用经股动脉穿刺技术常规经右股动脉穿刺，在数字减影血管造影(DigitalsubtractionangiographyDSA)监视下送5F导管入左侧骼内动脉造影，显示增粗及扭曲的子宫动脉及病灶形态，超

6、选择进入左子宫动脉，经导管注射MTX75-100mg,用条形明胶海绵若干进行栓塞，DSA确认血流阻断情况，再将导管插入厶侧子宫动脉，处理方法同上。处理后拔出导管、导管鞘。术后穿刺点压迫15min后加压包扎,右下肢制动24h。术后24h内注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽、触觉的变化。1.2.4D组7例，开腹手术治疗。5例行瘢痕修补术，.其中2例在子宫动脉栓塞术后手术。2例行次全子宫切除术。上述患者为阴道出血多或存在人出血风险而行开腹手术治疗。1.3统计学方法应用SPSS15.0软件进行分析，计量资料数据以均数&plUSmn;标准差（X[TX-]±s）

7、表示，组间比较采用成组设计t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1保守组治疗前临床指标比较2.1.1停经吋间比较A组为58.5±17.8天，B组为58.9±19.5天，C组为52.2±12.7天，A、B、C三组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2.2.2病灶直径比较A组为27.9±14.7mm，B组为30.0±16.3mm，C组为24.6±11.3mm，A、B、C三组比较差异无统计学意义（P〉0.