外伤性肝破裂并失血性休克观察和护理研究

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1、外伤性肝破裂并失血性休克观察和护理研究摘要：目的：探讨外伤性肝破裂并失血性休克的观察与护理。方法：本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年4月至2012年4月收治的外伤性肝破裂与失血性休克合并发生的患者，按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规护理，观察组密切观察病情，并实施整体护理干预，回顾相关临床资料。结果：观察组术后感染1例，再出血1例，死亡1例，治愈出院39例，占975%；对照组术后感染2例，再出血2例，胆漏3例，死亡3例，治愈出院37例，占92.5%，观察组各项指标均优于对照组（P0.05）。1.2方法：两

2、组手术方式包括不规则肝切除术、肝修补术、选择性肝动脉结扎术、大网膜填塞肝修补术等。对照组采用常规护理，观察组密切病情观察，行整体护理干预。1.2.1术前干预：①休克评估：通常依据患者皮肤黏膜温度、色泽，血压水平，神经，脉搏，尿量，外周循环状态等变化对失血性休克程度行综合估计，依据相关指标划分为轻度、中度、重度［2］。②病情观察：协助患者取休克体位，下肢呈15-20度抬高，躯干和头呈20-30度抬高，注意保暖，避免受凉，且及时将口腔分泌物清除，以保持呼吸道通畅，采用面罩或鼻导管吸氧。依据病情必要时行气管切开操作。个别患者应用升压

3、药。注意腹部情况、四肢、面色、神志变化的观察。导尿并记录尿量，以对休克改善情况及补液情况加以了解，对伤口有无出血加以观察，给予抗生素合理应用。③抢救护理：急救中，快速补充血容量是首要方案，迅速行至少2条的静脉通道建立，对血容量行快速有效的补充。在对休克积极纠正的同时，完善术前准备，如扩容、配血等，依据心率、中心静脉压、尿量、血压水平等检测的指标对输液速度进行调整，呼吸道需保持通畅，积极吸氧，对生命体征变化密切观察，完善各项术前准备，紧急开展手术止血才可对休克快速纠正，故需缩短进入手术时的时间，以为成功抢救提供保障。1.2.2术

4、后干预：①生命体征监护：对生命体征变化加大观察力度，行心电监护，记录24h出入量及血氧饱和度的变化，记录每小时尿量。行缓慢扩容操作至四肢转暖，脉率在100次/分以下，尿量每小时500ml以上等。仍维持原有的输液速度，以获得良好的纠正休克的效果。②体位干预：术后协助患者行6-8h平卧，积极测血压，呈平稳状态后改为半卧位，以为腹腔积液引流和有效呼吸提供条件，将口腔积液及时吸出，低流量持续吸氧，以使呼吸道通畅度得以保持，就咳嗽的正确方法向患者指导，以免痰液积聚导致肺部并发症发生，依据病情需要行雾化吸入干预。③引流管干预:加强各种引流

5、管通畅度的干预，避免引流管出现脱落、受压、扭曲状况，并对引流量、速度、色泽进行观察，若有腹膜炎体征、胆瘘或活动性出血状况，需立即通知医生处理。④并发症观察及护理：胆漏、感染、术后再次出血为常见并发症，需针对病因加强预防，以降低并发症发生率。加强心理疏导，以提高配合依从性，缓解紧张情绪。1.3统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P