外伤性脾破裂失血性休克相关因素研究和临床诊治对策

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1、外伤性脾破裂失血性休克相关因素研究和临床诊治对策　　[摘要]目的探讨影响外伤性脾破裂失血性休克的相关因素，并予以相对应的措施进行治疗。方法回顾性分析2008年1月～2013年1月72例外伤性脾破裂患者的临床资料，对其中36例失血性休克患者进行影像因素分析，并予以对症治疗，观察治疗后的效果。结果36例患者中35例抢救成功，成功率97.2%。平均手术时间（134.6±54.2）min，平均住院时间（19.6±5.8）d；影响外伤性脾破裂失血性休克的因素有高龄（>60岁），多种复合伤（>2种），格拉斯评分低（≤8分），动脉收缩压波动大（>30mmHg），有脏器功能衰竭综合征，出血量大（>1

2、500mL），低血压持续时间长（>2h），重度贫血；其中出血量大、多种复合伤、高龄是高危险因素（P60岁），多种复合伤（>2种），格拉斯评分低（≤8分），动脉收缩压波动大（>30mmHg），脏器功能衰竭综合征，出血量大（>1500mL），低血压持续时间长（>2h），重度贫血等（P0.05）。详见表1。表1外伤性脾破裂失血性休克相关危险因素分析[n（%）]2.3外伤性脾破裂失血性休克的多因素分析5采用Logostic多因素进行危险因素分析，从表2中看出，年龄、出血量、贫血是发生外伤性脾破裂失血性休克的高危险因素（P分别=0.025、0.003、0.031）。表2外伤性脾破裂失血性休克的

3、多因素分析3讨论本次研究结果表明，出血量大、多种复合伤、高龄是外伤性脾破裂失血性休克高危险因素。分析原因是出血量>1500mL时，血压水平会出现紊乱，动脉收缩压波动增大，持续性的低血压和机体缺血相辅相成，心肌再灌注功能下降，细胞缺血和随后的相对高血压导致的再灌注使机体产生大量的内生氧化剂，它具有直接的细胞毒性，并且这些氧自由基可激活中性粒细胞和巨噬细胞，使之释放细胞因子、蛋白酶和更多的氧自由基，导致机体发生过度炎性反应，脾脏由于血流和免疫细胞丰富，组织疏松，最容易受伤，加之复合伤，造成了血液的循环紊乱。血容量的持续性不升则造成了失血性休克[4，5]。5　　大约10%～15%的患者伤后

4、经过24h～2周会出现有脾破裂的临床症状[6，7]，就其诊断看，除有明显的腹部外伤史，明显的症状和体征以及腹腔穿刺抽出不凝血液，早期的诊断较为容易，但对于非暴力性外伤，患者的一般情况良好，Hb和RBC往往显示正常，腹穿阴性，辅助检查未完善，这样就容易造成迟发性脾破裂和出血性休克，当然，这与患者的重视程度不够、过度运动、劳累、紧张等也有密切关系[8，9]。就本次的诊治情况结合临床的经验，笔者认为，在腹部外伤后再次腹痛者，即腹痛、缓解、再腹痛者应考虑脾破裂的可能，而对于腹腰部外伤者，疑有内脏破裂者应在2周内观察腹部情况，定期监测脉搏、血压和Hb等，而对于腹痛有固定浊音和持续低热等腹膜刺激

5、体征者要考虑脾破裂可能[10，11]。就治疗上分析，失血性休克首要任务是积极抗休克，早期手术治疗，抗休克要迅速补充血容量和合理使用血管活性药物等维持影响的血循环，原则是“缺什么就补什么，缺多少补多少”，要维持正常的呼吸功能，防止并发症的发生[12，13]。目前主张失血性休克以手术治疗为主，就笔者的经验看，对于脾外伤后明显凝血块，清除要轻柔，以免造成继发性出血，可试用长大血管钳贴于脾表面将凝血块与脾周的血块夹断后分离，这样可有效防止继发性出血[14]。但是目前随着对脾脏的认识、儿童非手术治疗的成功案例的积累和影像学等发展，对于早期的脾破裂的患者应该嘱其绝对卧床休息，严密监测生命体征，注

6、意腹部变化，采取积极的治疗对策，避免失血性休克的发生[15]。[参考文献][1]杨建纲，蔡红霞，翁立新，等.外伤性脾56例非手术治疗的疗效观察[J].山东医药，2011，51（41）：21.[2]蔡杰超，谭云波，安俊丽，等.外伤性脾破裂60例临床诊疗分析[J].中外医疗，2011，30（1）：77.5[3]李承莲，张志莲.防逆流型留置针在外伤性脾破裂休克中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：284.[4]陈亚萍.1例外伤性脾破裂的急救与护理体会[J].工企医刊，2011，24（5）：58-59.[5]李敏颖.外伤性脾破裂的临床护理观察[J].中国实用医药，

7、2010，5（31）：210-211.[6]冯建华，尤国兴，王瑛，等.Wistar大鼠重度失血性休克模型制备影响因素的研究[J].军事医学，2011，35（8）：578-581.[7]WierzbickiT，SzmejaJ，Borejsza-WysockiM，etal.Massivebleeedingfromuppergastrointestinaltractasasymptomofruptureofsplenicarteryaneurysmtostoma