自血回输抢救外伤性闭合性脾破裂并失血性休克8例观察.doc

《自血回输抢救外伤性闭合性脾破裂并失血性休克8例观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、n血冋输抢救外伤性闭合性脾破裂并失血性休克8例观察作者：潘建民单位：甘肃省临沈县辛店中心卫生院外科【摘要】目的：探讨外伤性闭合性脾破裂并失血性休克在基层卫生院抢救方法和疗效。方法:対临床确诊的外伤性闭合性脾破裂并失血性休克的患者应用立即手术抢救及自血冋输的方法成功抢救，并对治疗结果和临床疗效进行分析。结果：8例均抢救成功，术后3例7天病愈出院。5例术后9天病愈出院。伤口一-期愈合，血红蛋白均达到7g以上，患者一-般情况较好，无腹痛腹胀，大小便无异常。结论：在乡镇卫生院抢救外伤性闭合性脾破裂并失血性休克用脾切除的同时行自血冋输的方法，操作

2、方法简便易行，及时止血，节约了血源，赢得抢救时间，1佃且经济实惠，缩短了病程，提高了疗效，是基层卫生院抢救外伤性闭合性脾破裂并失血性休克的最有效方法。【关键词】外伤性闭合性脾破裂失血性休克自血冋输资料与方法2003〜2008年收治外伤性闭合性脾破裂出血并失血性休克患者8例，男5例，女3例；年龄16〜49岁。车祸5例，他人打伤2例，坠伤1例。出血时间2〜4小时5例，5〜8小时3例，自体冋输血最多者2500ml,最少者730mlo全部患者既往无肝炎或结核病史。术前均有不同程度的失血性休克，血压60/20mmHg以下，脉搏110次/分以上，均

3、按常规立即进行扩容补充血容量，纠止酸、碱平衡，吸氧，用止血药等，并积极进行术前准备。另外有5例脾破裂患者其中男4例，女1例，因同时有胸腹壁挫裂伤或空腔脏器穿孔，在我院输异体血血源缺乏，无法抢救观察对比，转上级医院，不计入英内。手术方法：行脾切除同步自血冋输的方法。取左肋缘下探查切口进腹，脾切除的同时自血冋输：进腹后先冋收腹腔血液，并急诊做腹腔血液常规化验检查，边冋收血液边探查脾脏及其周围，分别钳夹离断贯穿加固结扎脾胃韧带、脾膈韧带、脾肾韧带，脾结肠韧带，特别注意不耍遗漏血管，充分显露脾脏。分出胰尾，托出脾脏。仔细分离出脾蒂。脾蒂远端安置

4、血管钳，近端贴近血管钳剪开脾蒂，继续收集腹腔内积血及从开放的脾蒂流出的脾血，并加固缝扎脾蒂后温盐水冲洗腹腔，探杏周围其他脏器有无损伤，再次确认腹腔内尢出血，无其他界常'后关腹术毕。术中止血彻底者一般不必放置引流管，但在下列情况下需放匿引流管负压引流：山于脾窝位置较深，脾周围血肿，在脾切除术中分离脾膈韧带、脾胃韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带有时止血不完全，或损伤胰尾。手术野、左膈下常有积血、积液现象，在此情况下应放置引流管并负压吸引，直至无液体流出后拔除。术中自血冋输的方法：①采用容量为1000ml的消毒备用输血瓶，瓶内倒入枸椽酸纳注射液,—

5、•般每1000ml加0.25g枸椽酸纳50ml,瓶口放消毒漏斗，漏斗上.放4层消毒纱布做过滤用。术者入腹探杏进行血液冋收，脾切除时将脾内血液放出加抗凝剂冋收。器械护士握収血瓶轻轻摇动制收血液。②经手术探杏其他腹腔脏器无损伤、所冋收的血液经肉眼观察及急诊化验检杳无异常后用滤网输血器过滤冋输给患者。结果脾切除同时自血冋输对抢救外伤性闭合性脾破裂并失血性休克起到重要作用。8例全部治愈出院，术后24〜72小吋未发现肾功能损害、瘀血机制紊乱、变态反应。3例2个月冋访，肝、肾功能止常。因此脾破裂自体血冋输是安全的，对机体不会造成严重和永久损害。讨论

6、外伤性脾破裂常发生于腹腔闭合性损伤，一旦出血，速度快，病情凶险，及时急诊手术止血是减少死亡的关键。対外伤性脾破裂严重，伴有出血性休克，生命体征不稳定的患者，立即全脾切除止血是首选的手术方式。本组出血急，伴低血压症状，故均行脾切除术，未采用保脾手术。山于外伤性脾破裂大出血丢失大量的血液，手术过程中补充血容量仅输注液体是不够的，输血保持红细胞比容HCT>30%以上才能维持机体的氧需求。临床实践表明同种异体输血是有效和安全的，但当前，我国医疗用血主要靠无偿献血，血源紧缺，同吋存在着血型鉴定、交叉配血和输血等技术方面可能发生错误所造成潜在危险，

7、更重耍的是述存在看输血传播感染性或免疫性疾病，以及输血反应、免疫功能抑制等的风险，给患者康复带來不利的影响。闭合性脾破裂出血，如不伴有空腔脏器的破裂，血液往往是安全的。收集这些血液，通过抗凝、滤过及净化处理后冋输给患者，不仅提高了输血的速度和红细胞携氧的能力，减少了输血引起的感染性或免疫性疾病以及输血反应等的发生，还可避免因大竄输血小板较低、Hll•淸钾过高的库血后引起血液凝固和心律失常，同吋冋输白体血，既可减轻患者的经济负担,又可缓解库血不足的困难。本临床观察的是同步自血冋输在闭合性脾破裂大出血脾切除术中应用的对行性及安全性。失血性休

8、克是脾破裂失血的主耍原因之一，紧急快速于•术止血是抢救患者生命的关键，输血及补充血容量是重要抢救措施之一。术中自血冋输方法简单方便安全易行。冋收的血液经过抗凝和过滤后输给患者，无需检杳血型和血型交叉配合试验