急性心肌梗死(ami)患者穿刺行急诊pci的并发症及护理

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1、急性心肌梗死(AMI)患者穿刺行急诊PCI的并发症及护理【关键词】急性心肌梗死全程介入护理桡动脉股动脉护理政策　　：R472.3：B：1005-0515（2011）11-223-02　　　　急诊经皮冠状动脉介入急性心肌梗死全程介入护理桡动脉股动脉护理政策术(PCI)是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法。冠状动脉介入术的传统路径为股动脉，而经桡动脉行冠状动脉介入术具有止血方便、外周血管并发症少、患者活动不受限、恢复快等优点，已成为国内外广为重视的技术。本研究旨在比较急性心肌梗死(AMI)患者经桡

2、动脉和股动脉穿刺行急诊PCI的并发症发生情况和相应的护理对策，现报道如下：　　1临床资料　　1.1一般资料入选病例600例，随机分为A、B2组。A组300例，经桡动脉途径行急诊PCI治疗，男201例，女99例，平均年龄(56.5±13.3)岁，前壁和(或)侧壁梗死197例，下壁和(或)后壁梗死103例。B组300例，经股动脉途径行急诊PCI治疗，男203例，女97例，平均年龄(58.3±15.6)岁，前壁和(或)侧壁梗死199例，下壁和(或)后壁梗死101例。入选病例诊断均符合AMI诊断标准。　　1.2方法所有患者术前阿斯匹林

3、300mg、氯吡格雷300mg嚼服。A组取仰卧位穿刺，上肢外展30~50°，常规消毒，以2%利多卡因局部麻醉后行桡动脉穿刺，植入6F桡动脉鞘，鞘内注入硝酸甘油200μg。B组常规股动脉穿刺，植入7F股动脉鞘管。2组均用Judkins导管行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张；选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变。A、B组术毕，分别行桡动脉、股动脉压迫止血后加压包扎。比较2种途径发生并发症的情况。　　1.3统计学处理使用SPSS12.0统计软件进行数据分析。2组间计数资料比较采用x2检验，P15s系血供不足。>7s为Alle

4、n试验阴性，不宜选用桡动脉作穿刺插管。　　2.1.4桡动脉痉挛的预防避免桡动脉痉挛是PCI顺利操作的保证。痉挛的预防包括3个方面，即心理、药物和操作。(1)术前给予一定量的镇静剂，如安定等。(2)穿刺前舌下含服1片硝酸甘油，这在第1次穿刺失败后行再次穿刺时尤为有效。(3)进导管前经动脉鞘注射200μg硝酸甘油或500μg维拉泊米。　　2.1.5物品准备(1)导管类准备。除常规冠脉造影、PCI用物外，还需多种型号的引导管、球囊、支架及各种性能的导丝。(2)药物类准备。生理盐水、阿托品、多巴胺以备用；配置肝素盐水(5U/ml)、硝

5、酸甘油(0.1mg/ml)。备好临时起搏器、除颤器。　　2.2术中护理　　2.2.1心电稳定性的监测因在心肌缺血状态下室颤阈值低，AMI患者容易发生不同类型的心律失常。在PCI术中护士应严密观察患者心律、心率的变化，注意识别某些先兆的恶性心律失常，并积极配合处理。常规做好如下准备:(1)除颤器、起搏器处于备用状态。(2)阿托品0.5mg、利多卡因50mg、多巴胺10mg抽入注射器备用。因术中再灌注心律失常多发生在梗死相关血管再通即刻、前、侧壁心肌梗死多发生快速、复杂的室性心律失常；下、后壁心肌梗死多发生窦性心动过缓或Ⅱ度以上传

6、导阻滞，护理人员应掌握抢救时机。　　2.2.2血流动力学的监测急性心肌梗死发作时，广泛的室壁缺血和坏死可造成节段性室壁收缩和舒张障碍，部分患者还会出现频繁呕吐和疼痛、出汗等导致血容量不足，这些均会产生血流动力学不稳定。此外，心律失常和右室梗死也是血流动力学不稳定的常见原因。术中护士应加强对血流动力学的监测，维护血流动力学稳定状态，以及早识别并配合处理急性左心功能不全。　　2.2.3冠脉内压力变化的监测PCI时球囊导管对冠脉的堵塞扩张可引起冠脉内压力的降低，若压力明显下降或下降曲线不正常时，应及时提醒术者。扩张完毕在植入冠脉内支

7、架后，用高压球囊再扩张时，支架与血管交界部位和血管远端易发生痉挛，因此在冠脉内注射硝酸甘油时，更应注意压力的变化。动脉压力图形改变常在严重心律失常之前出现，因此，密切观察压力变化并及时处理，可避免严重心律失常的发生。　　2.2.4手部血管条件的观察要特别注意患者穿刺侧指和掌部有无疼痛、温度、颜色的变化，若有疼痛或手指温度降低、颜色苍白，提示肢体远端缺血，可以从鞘内注射硝酸甘油50~100μg，待患者无疼痛、肢体颜色正常，再继续进行手术。　　2.3术后护理　　2.3.1心理护理向患者及家属解释PCI术后住监护室继续治疗与观察的重

8、要性，并说明PCI术后动脉鞘管的留置位置、原因及存在的危险性。嘱患者平卧位休息，并协助其做好生活护理。尽可能让患者在术后监护期间感觉安全、亲切，减轻其焦虑和紧张情绪，从而避免因交感神经兴奋而引起心率加快，诱发冠状动脉痉挛。　　2.3.2心电监测术后继续监测心率、心律及血压变化