探讨呕吐为首发症状的结核性脑膜炎临床治疗方法

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1、探讨呕吐为首发症状的结核性脑膜炎临床治疗方法巴彦县结核病防治所黑龙江省哈尔滨市151800【摘要】目的：研究讨论以呕吐为首发症状的结核性脑膜炎的临床特点，提高对结核性脑膜炎的认识。方法：回顾分析2015年10月-2016年4月我医院就诊的20例以呕吐为首发症状的结核性脑膜炎患儿的临床资料，毡括病史、血液及脑脊液检测、影像学检查、治疗及转归。结果：以呕吐首发的结核性脑膜炎入院前误诊率高，小婴儿呕吐发生率低，当以呕吐为突山症状就诊时，多数病程已在中至晚期。较大年龄组呕吐症状出现较早，预后较婴幼儿好。结论：对于有呕吐症状的患儿，要引起足够的重视，其中部分患儿是由结核性脑膜炎所致

2、，避免漏诊、误诊。【关键词】呕吐；首发症状；结核性脑膜炎【中图分类号】R256.31【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-075-01近年来，结核病发病率在全球范围内有回升趋势。结核性脑膜炎（结脑）是小儿结核中最严重的病型，是结核病死亡最主要原因，致残率高。早诊断、早治疗是改善其预后的关键，而结脑早期临床表现缺乏特异性，常易造成误诊而延误治疗。木文收集以呕吐为首发症状的结脑患儿20例，就其临床特点进行分析，以提高诊断水平。1资料与方法1.1一般资料收集2015年10月-2016年4月木院住院的结核性脑膜炎患儿20例,均以呕吐为首发症状。男11例

3、，女9例；年龄8个月-12岁，其中8个月-1岁4例，1-3岁7例，4-12岁9例。其临床表现、脑脊液改变均符合结脑特点。发热15例，头痛9例，嗜睡8例，腹痛4例，双眼凝视1例。院外诊断急性胃肠炎10例，上呼吸道感染（胃肠型）8例，细菌性脑膜炎、病毒性脑炎各1例，予对症治疗，病情进一步恶化，出现抽搐、昏迷各8例，肢体活动障碍、颅神经损害各5例而收住本院。20例中有明确结核接触史者6例，未接种卡介苗（BCG）13例，结核菌素试验（PPD/OT）硬结大于15mmX15mm者6例，脑膜刺激征阳性14例，病理征阳性15例，胸片或胸部CT发现并原发性肺结核9例，并血行播散型肺结核5例

4、。1.2辅助检查外周血象增高5例。患儿均行腰椎穿刺检查，脑脊液改变符合结脑典型改变13例。15例行头颅CT检查，4例同吋行MRI检查，1例仅行MRI检查。头颅CT检査异常14例，表现为脑室系统扩张、积水11例，渗出性病变10例,脑梗死3例，结核瘤、脑萎缩各2例，钙化灶1例。头颅MRI检查异常者4例，均有脑积水，其中脑梗死、结核瘤各1例，增强MRI均有脑膜呈线状、弥散性增厚强化。根据临床症状、体征、脑脊液改变进行分期，16例中早期2例，中期7例，晚期7例。1.3治疗及转归经正规抗结核治疗后:4例8个月-1岁的结核性脑膜炎患儿（2例中期，2例晚期），经治疗后，2例好转，2例病

5、死；7例1-3岁的结核性脑膜炎患儿（3例中期，4例晚期），经治疗后，3例治愈，2例好转，2例病死；9例4-12岁的结核性脑膜炎患儿（2例早期，5例中期，2例晚期），经治疗后，7例治愈，2例好转。2.结果以呕吐首发的结核性脑膜炎入院前误诊率高，小婴儿呕吐发生率低，当以呕吐为突出症状就诊吋，多数病程已在中至晚期。较大年龄组呕吐症状出现较早，预后较婴幼儿好。3.讨论我国目前属于WHO认定的全球22个结核多发国家之一，结核病疫情仍非常严重。第4次全国结核病流行病学抽样调查报告显示我国人U的结核感染率为44.5%。结脑是小儿结核中最严重的病型。其预后与治疗早晚关系密切，故早诊断早治

6、疗成为改善结脑预后的关键。结脑临床表现复杂，早期诊断困难，误诊率为31.6%,1周内诊断率仅为10%。本组以呕吐为首发症状，而呕吐是小儿吋期最常见的临床症状之一，易误诊为胃肠炎、胃肠型上感等常见病。结脑患儿出现呕吐的原因：1.脑膜炎性反应直接刺激软脑膜；2.脑积水出现早II严重，导致颅压增高。小婴儿因颅缝开裂、前囟未闭可使颅压增高症状暂时得到缓冲，呕吐发生率低，故本组多为较大年龄儿童。婴幼儿结脑患儿分期不明显，前驱期（早期）短暂或缺如，冇些伴随症状（如低热、精神萎靡或烦躁好哭，其至轻微的局灶性抽搐）家长不易察觉，而以呕吐为突出症状就诊吋，多数病程己在中至晚期，如不及吋确诊

7、、治疗，则预后不良。较大年龄患儿呕吐症状出现较早，结合Jt•他症状、体征确诊相对容易，预后较婴幼儿好。故对于临床有呕吐的患儿，不能只考虑消化道疾病，其中部分患儿是由结脑所致，而结脑的治疗、预后和消化道感染等疾病的治疗、预后完全不冋，故对于呕吐的患儿，临床医师要足够重视。作者认为应注意以下几点除外结脑：1.仔细询问有无结核接触史及BCG接种史，接种BCG后机体可产生一定免疫力，其保护力可维持5-10年，可减少重症结核病如结核性脑膜炎和血性播散性结核病。2.注意不易察觉的伴随症状，如低热、便秘、精神蒌靡、嗜睡、烦躁或烦躁嗜睡相交替