以上腹痛、恶心、呕吐为首发症状的心肌梗死临床分析

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1、以上腹痛、恶心、呕吐为首发症状的心肌梗死临床分析【摘要】目的：探讨以急性上腹痛、恶心、呕吐为主要症状的急性心肌梗死(AMI)的临床特征，以提高诊断及抢救成功率。方法：回顾分析我院2013年1月〜2013年12月收治的以急性上腹痛为主要症状的15例心肌梗死患者的临床特征。结果：以急性上腹痛为首发表现的心肌梗死，以男性为主，发病年龄30岁以上多见，梗死部位以下壁或下壁合并右心室(或后壁)多见，合并心血管危险因素者多见，并发症多，误诊率高，死亡率高。结论：临床上遇到30岁以上原因不明的急性上腹痛、恶心、呕

2、吐患者，应警惕心肌梗死的可能性。【关键词】心肌梗死；上腹痛心肌梗死(myocardialinfarction,AMT)是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。部分患者疼痛部位位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症［1］。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月〜

3、2013年12月收治的急性AMI患者76例，其中以急性上腹痛、恶心、呕吐为主要症状患者15例，占全部病例的9.86%O年龄44〜86岁，59岁以下22例，60〜69岁27例，70岁以上27例，平均年龄(63±4)岁；男性63例,女性13例；心梗部位:单纯下壁15例，下壁合并右心室14例，下壁合并正后壁11例，前间壁6例，广泛前壁13例，前壁17例，合并急性化脓性胆管炎1例；既往病史：冠心病5例，高血压病史10例，糖尿病病史11例，脑梗死6例，脑出血3例；吸烟51例(66.6%),饮酒34例(44.4

4、4%),肥胖30例(38.8%),高胆固醇血症34例(44.4%),高甘油三酯血症21例(27.7%),高血压病17例(22.2%),家族史3例(16.6%),糖尿病3例(16.6%)。所有病例诊断均符合中华医学会心血管病学会AMT的诊断标准[2],即必须至少具备下列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌坏死标志物浓度的动态改变。1.2临床表现15例均无胸痛，表现为程度不等的急性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、大汗3例，2例于腹痛后lh出现意识障碍；并发低血压休

5、克3例，心功能不全6例，心律失常6例，室性早搏2例，房室传导阻滞2例，反复室速、室颤1例，2例在急诊科发生猝死。1.3误诊情况5例在诊所按胃病治疗，3例以急腹症收住外科，住院前至门诊均行腹部彩超检查，1例同时行胃镜检查；2例于住院后为日、1例于住院后次日经心电图检查确诊为AV1I后转心内科；误诊4例，误诊率为2&9%01.4治疗与转归仅8例及时行尿激酶(150万U+生理盐水100ml)溶栓治疗，其余6例失去溶栓及早期治疗机会，均给予以下治疗。①抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、B受体阻滞剂；②抗血小板药

6、物：阿司匹林和氯毗格雷（常规合用人③抗凝笏物：低分子肝素；④调脂夯物：他汀类药物；⑤血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；⑥镇静止痛药：吗啡或杜冷To死亡3例，死亡率为20%。死亡原因：死亡病例均于入院后再发AMI导致心梗面积扩大，1例发病当日突发心电机械分离死亡，1例持续低血压、休克于发病3d后死亡，1例入院当日反复室速、室颤发作，电除颤无效死亡。2例因病情危重家属拒绝住院抢救治疗自动出院：1例发病当口并发休克，1例于发病后第4d因再发AMI并发休克、三度房室传导阻滞。其余9例治疗3~4周病情好转出

7、院。2讨论2.1AMI患者腹痛的主要原因①心肌缺血、坏死刺激心脏口主神经的传入神经末梢，而心脏与腹部的感觉纤维共同聚合于同一脊髓纤维束，经同一传导途径上传，至丘脑和大脑皮层后，产生腹痛的错觉。②迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏下后壁表面，下后壁心肌梗死时迷走神经兴奋引起胃肠反射，可表现为腹痛、恶心、呕吐、厌食及饱胀感等消化道症状，甚至可因膈肌痉挛而导致不同程度的腹肌紧张。③胃肠道缺血及迷走神经反射，诱发或加重其原有的腹部疾患［3］。2.2误诊原因分析临床医生对AMI缺乏警惕性，易受原发症状、局部

8、症状迷惑；忽视其胸闷、胸痛及血压下降等伴随症状，只听患者主诉，不进行全面检查、分析即做出结论，为主要原因。另外，约80%AMI利用常规体表心电图可确诊［4］,因未及时做该项检查而使诊断被延误，也是误诊的重要原因。本组4例误诊病例中均因在外科住院时行常规心电图检查而准确诊断。2.3经验教训临床上遇有30岁以上原因不明的急性上腹痛，尤其是既往有冠心病及其危险因素者，应警惕AMI的可能性，注意患者有无胸闷、胸痛及其血压变化情况，结合临床体征及心电图进行综合分析，必要时行心肌