探讨浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗疗效

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1、探讨浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗疗效安达市中医医院151400摘要：目的研究分析肌层浸润性膀胱癌(MIBC)保留膀胱的临床效果。方法此次研宄的对象是选择在2003年1月〜2010年8月MIBC病例72例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式，其中保留膀胱组42例，根治性膀胱切除组30例。保留膀胱组采用膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤切除(TURBt),结合放化疗。通过门诊及电话等方式随访，座用Kaplan-meier法和Log-rank检验，比较两组生存情况。结果随访患者56例，随访率78%。患者随访12〜92个月，平均随访43.1个月，中位随访时间为50个月。

2、随访期间，死于膀胱癌者34例，保留膀胱组21例(50%),根治性膀胱切除组13例(43%)。术后1、2、3、4、5年生存率保留膀胱组分别为88.1%、83.3%、61.9%、57.1%、47.6%,根治性膀胱切除组分别为86.7%、80.0%、66.7%、63.6%、53.3%。两组间差异无统计学意义。结论MIBC采取保留膀胱的综合治疗可达到与根治性膀胱切除相似的生存率。关键词：肌层浸润性膀胱癌；根治性膀胱切除术；综合治疗根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌(muscleinvasivebladdercancer,MIBC)的标准治疗，手术创伤大，围

3、手术期死亡率为1.8%〜3%［1］。2012年Knoedler等［2］报道，在选择性病例中，膀胱部分切除可与根治性膀胱切除取得相似的肿瘤治疗效果。作者根据一定的入选标准，选取膀胱部分切除或TURBt为基础的综合治疗42例，与同期30例行根治性膀胱切除术的患者进行比较，分析两组生存情况。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料MIBC患者72例，男54例，女18例，平均年龄67.3岁(40〜85岁),治疗前按照AJCC(2002)肿瘤临床分期标准，为T2-3N0-1M0。保留膀胱组42例，其中T2aN0M016例，T2bN0M013例，T3N0M09例，T3N1M04例

4、；28例采用膀胱部分切除，14例采用TURBt,所有保留膀胱的患者均完成冋步化疗，其中5例因肿瘤未完全切除或切缘阳性行放疗。根治性膀胱切除组30例，T2aN0M08例，T2bN0M014例，T3N0M06例，T3N1M02例。1.2治疗方案1.2.1保留膀胱组根据肿瘤大小、位置等情况，行膀胱部分切除或TURBt,行TURBt吋切至深肌层，或切除膀胱壁全层至显露脂肪。术后常规丝裂霉素膀胱灌注化疗，进行3〜6周开始GC方案同步化疗。化疗方案：吉西他滨1000mg/m2第1、8、15天静脉滴注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每4周重复，共4个周期。42例均完成同步化疗

5、。对膀胱部分切除未切净的残存肿瘤或术后病理提示切缘阳性者，行辅助放疗。放疗方案：总剂量50Gy，分25次完成（>4周），5例在化疗基础上同步放疗。1.2.2根治性膀胱切除组采用根治性全膀胱切除+尿流改道，根据情况行淋巴结清扫。1.3统计学方法应用SPSS13.0软件包处理数据，采用Kaplan-meier法计算生存曲线，采用Log-rank检验组间差别，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果采用电话及门诊随访，随访患者56例，随访率78%。患者随访12〜92个月，平均随访43.1个月，中位随访吋间为50个月。保留膀胱组肿瘤局部复发共24例，其中非肌层侵

6、润性复发16例，肌层侵润性复发8例。6例肌层浸润性复发再次行TURBt或膀胱部分切除，结合放化疗治疗。1例行挽救性膀胱癌根治术。1例因远处转移行姑息性TURBt。随访期间，死于膀胱癌者34例，保留膀胱组21例（50%）,根治性膀胱切除组13例（43%）。保留膀胱组生存吋间均数为50.721个月，中位数为47个月；根治性膀胱切除组生存吋间为57.540个月，中位数为52个月。术后1、2、3、4、5年生存率保留膀胱组分别为88.1%、83.3%、61.9%、57.1%、47.6%,根治性膀胱切除组分别为86.7%、80.0%、66.7%、63.6%、53.3%。经Kap

7、lan-Meier分析提示两组生存吋间差异无统计学意义(P=0.759>0.05)。