浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗方法的临床分析

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1、浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗方法的临床分析陆志平朱欧奇刘欣姚宝庚（江苏靖江市人民医院214500）【摘要】目的:探讨分析对浸润性膀胱癌采用保留膀胱综合治疗的临床效果。方法：选取我院收治的20例浸润性膀胱癌患者进行调查分析，随机将患者分为两组，对照组患者采用根治性膀胱切除术进行治疗；观察组患者采用保留膀胱综合治疗。将两组患者的牛存率进行比较。结果：经过对患者随访后发现，观察组10例患者术后1、2、3年的生存率分别为9例（90%）、8例（80%）、6例（60%）；对照组10例患者术后1、2、3年的生存率分别为8例（80%

2、）、7例（70%）、6例（60%）,两组经过比较，生存率无统计学意义（P>0.05）o结论：采用保留膀胱综合治疗对浸润性膀胱癌，不仅保证了治疗效果，同时也为患者保住了膀胱,提高了患者的牛活质量，更容易令患者接受，值得广泛推广和使用。【关键词】浸润性膀胱癌；保留膀胱；根治性膀胱切除术；疗效【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）10-0031-02膀胱癌是临床较为常见的泌尿系肿瘤，浸润性膀胱癌是肿瘤侵犯达到或者超过膀胱肌层，浸润性膀胱癌具有转移率高、预后差等特点，严重影响了患者的牛存质量

3、⑴。目前，临床多采用根治性膀胱切除术进行治疗浸润性膀胱癌，但该手术方式创伤较大，术后排尿方式改变也让很多患者不能接受，且患有严重内科合并症的患者是没有办法承受该手术方式，患者在手术后也会出现多种并发症,如：尿失禁、输尿管反流、性功能障碍以及吻合口狭窄等⑵。近年来，国内外医学专家积极开展了用经尿道膀胱肿瘤切除术+放化疗的综合治疗手段治疗浸润性膀胱癌，目的在于保留患者膀胱的同时也达到了根治的目的。木文通过选取我院收治的20例浸润性膀胱癌患者进行调查分析，总结保留膀胱综合治疗的临床效果。现将具体报告如下。1资料与方法1.1一

4、般资料选取我院收治的20例浸润性膀胱癌患者进行调查分析，随机分为两组，对照组10例患者年龄在36-79岁之间，平均年龄为(56.18±12.08)岁，其中男8例，女2例，观察组10例患者年龄在35~80岁之间，平均年龄为(57.03±11.86)岁，其中男7例，女3例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1我们给予对照组患者根治性膀胱切除术进行治疗，手术后根据患者的实际情况进行放化疗。1.2.2我们给予观察组患者以经尿道膀胱肿瘤电切术为主的保留膀胱综合治

5、疗。将肿瘤基底部切除，深度直至膀胱深肌层，切除肿瘤边缘大约l-2cm范围的黏膜。在手术后当日或次日为患者进行膀胱内灌注化疗。放疗：采用6MVX射线进行常规分割照射，总剂量为60~65Gy。采用40mg毗柔比星，每周进行一次，8周后对患者采用膀胱镜复查，如无复发现象则减量为每月进行一次。在放疗进行后3~6周开始同步化疗。化疗：给予患者常规的胸部CT扫描、腹部B超检查、盆腔CT扫描以及MRI扫描。采用吉西他滨联合顺钳方案静脉全身化疗,采用吉西他滨1000mg/m2进行静脉滴注，顺75mg/m2进彳亍静脉滴注，4周为1个周期

6、，共进行6个周期。放化疗结束后，对患者予膀胱镜检查跟踪肿瘤控制情况，同吋采用MRI、CT以及B超进行了解有无淋巴转移或全身转移现象。1.4统计学处理在SPSS17.0统计学软件上进行处理，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义。2结果经过对患者随访后发现，观察组10例患者术后1、2、3年的生存率分别为9例(90%)、8例(80%)、6例(60%)；对照组10例患者术后1、2、3年的生存率分别为8例(80%)、7例(70%)、6例(60%),两组经过比较,生存率无统计学意义(P>0

7、.05)o3讨论通常来说，吸烟与工作接触有关的致癌物质是膀胱癌的最重要的危险因素。CT和MRI常用于肿瘤分期，其中CT是了解有无肺部转移情况的首选检查。开放根治性膀胱切除术(包括扩人淋巴结清扫)仍是治疗失败的非肌层浸润性膀胱癌以及T2-T4aN0M0膀胱癌的有效治疗方案。在决定行根治性膀胱切除术更多的应该考虑到其合并症，而不是患者的年龄。应鼓励患者积极参与决策过程，以及可控性尿流改道应该提供给所有的病人，除非有特别的禁忌。然而，对于被充分告知风险的、精心挑选的并且依从性良好的患者，综合治疗可作为一种替代,尤其是根治性膀

8、胱切除术有一定的手术禁忌症［3］。对于合适的患者，以顺钳为主的新辅助化疗方案应该被列入选择范围，因为它提高了总生存率，其中常见的有GC方案（吉西他滨、顺钳）以及MVAC方案（甲氨蝶吟、长春新碱、阿霉素、顺钳），两者疗效相当［4］。临床治疗浸润性膀胱癌主要采用根治性全膀胱切除术，但该手术创伤较人,且术后的并发症很多，直接影响了患者的