偏瘫康复（许少鹏）课件

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1、偏瘫康复的现状与展望中国康复研究中心主任医师首都医科大学康复医学院教授许健鹏（100068）成人脑重量1300—1500克，占体重2%，耗氧量占全身20%，血流量占心搏量17%左右，无氧及葡萄糖贮备。如果供血停止6—8秒，则无任何氧分子；10—20秒，则出现意识障碍和脑电图慢波；3—4分钟，则残存的葡萄糖耗尽；5分钟以上则动用蛋白质维持能量。有些神经细胞可存活30分钟，有的可存活6—8小时。缺氧性、代谢性脑病——植物状态。《健康报》2003年8月14日报告，我国脑卒中患病率为439—620/10万

2、人口，死亡率为116—142/10万人口，存活者有69%—80%会留有不同程度得各种残疾。1000万人口的城市,每年4.3—6.2万脑卒中病人发病。约2—3.5万人留有残疾，需要康复。一、现代康复概念的引入二、偏瘫中药康复疗法。三、偏瘫康复的中康针刺法四、药物对其功能恢复是否有效五、复发的预防六、偏瘫康复的一些基本理论问题一、现代康复概念的引入按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，医疗行为即可停止了。但从康复医学来看，医疗行为才刚刚开始。脑卒中病人如果处置不当，可能出现：废用综合征（disuses

3、yndrome）：患者长期卧床和静止不动所导致的以生理功能衰退为主要特征的征候群。如废用性肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、体位性低血压等。偏瘫病人可能出现的废用综合征包括：⑴废用性肌萎缩；⑵关节挛缩；⑶废用性骨质疏松；⑷体位性低血压；⑸褥疮；⑹制动性关节炎和关节周围炎；⑺腰背痛；⑻浮肿；⑼精神机能低下乃至痴呆；⑽坠积性肺炎；⑾尿路感染及结石。误用综合征（misusesyndrome）：在康复治疗中的方法错误所引起的医源性的继发性损害。偏瘫康复中可能出现的误用综合征包括：⑴关节炎及关节周围炎；⑵韧带松弛

4、；⑶肌腱断裂；⑷骨及关节变形；⑸异常运动模式的形成；⑹周围神经损伤；⑺异位骨化（骨化性肌炎）等。根据东大医学部上田敏教授的经验，可以把偏瘫病人分为五种类型，即非常轻型、轻型、中等型、重型、非常重型。非常轻型病人一般无须进行特殊的康复治疗，运动功能多可自行恢复；非常重型病人即使进行康复治疗，运动功能也不会有多大的改善；轻型病人经过专业人员适当的指导在家属陪同下自己进行康复训练即可；绝大多数中等型和重型患者需要专门的康复治疗师及时进行康复治疗。康复医学在学术上比较大的贡献之一就是他使人们对偏瘫本质的认

5、识发生了重大的变化。以前认为以偏瘫位代表的中枢性瘫痪使痉挛性瘫痪，而周围性瘫痪是迟缓性瘫痪。偏瘫康复的实践，尤其是瑞典学者Brunnstromde的研究结果揭示了中枢性瘫痪具有与周围性瘫痪不同的独特的规律性。如果说周围性瘫痪为量的变化，那么中枢性瘫痪则为质的差异。Brunnstrom按其自然恢复过程把偏瘫分为Ⅰ—Ⅵ级，Ⅰ级为弛缓性瘫痪，腱反射消失；Ⅱ级为肌张力增高，自主运动开始出现；Ⅲ级为协同运动模式；Ⅳ、Ⅴ级逐步由协同运动过渡到分离运动；Ⅵ级为恢复至正常。这里涉及到一个评价的问题。以前从Impa

6、irment（机能形态障碍，结构功能缺损、残损）、Disability（能力障碍、个体能力障碍、残疾）和Handicap（社会的不利、社会能力障碍、残障）三个层次进行评价。Disability和handicap分别用ADL、QOL评价，前者具有代表性的位BarthelIndex。2001年5月第54届世界卫生大会上各成员国通过了《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,简称ICF）规定，按

7、照“身体功能和结构”（bodyfunctionandstructure）以及“活动和参与”（activitysattheindividuallevelandparticipationinsociety）进行分类和评价。到目前为止，国内用MMT（manualmuscletest,即0—5级的徒手肌力检查法）评价偏瘫病人的运动功能者大有人在。但是，按照东京大学医学部康复部主任江藤文夫教授的观点，用MMT评价中枢性瘫痪是个原则性的错误。MMT方法是1916年由Lovett,R.W.首先提出的，1951年

8、美国计划在全国进行γ球蛋对白脊髓灰质炎的疗效评价时设法使之标准化，更具有可靠性和有效性，作为肌力检查的方法被确定下来的。因为它只能反映瘫痪肌量的变化，不能确切评价中枢性瘫痪的质的差异，所以正如《神经康复学》所说，MMT“仅适用于周围性运动功能障碍，即下运动神经元损伤时出现的运动功能障碍”。比如在中枢性瘫痪时经常见到同一抗重力位的背屈运动，在髋、膝关节伸展位时MMT检查为0级，而髋、膝关节屈曲时则为4级。另外，关于1995年中华医学会神经科学会在全国第四届脑血管病会议上修订的《脑卒中