2018偏瘫康复ppt课件

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1、脑血管病的康复复习题名词解释：三偏征；联合反应、共同运动；肩手综合征；脑可塑性偏瘫康复治疗分期；偏瘫恢复的一般规律；偏瘫康复时机的选择；偏瘫康复的机制；神经肌肉促进技术对偏瘫患者的治疗作用；偏瘫患者的康复原则；偏瘫后的并发症有哪些。脑血管病临床诊治脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又称脑卒中（stroke）指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害。CVA发病率、死亡率和致残率很高；中国

2、城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率约60~120/10万，致残率约86.5%；脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%；康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。CVA分类：神经功能缺失症状持续时间：TIA、脑卒中；病理性质：缺血性（脑梗塞）、出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）。CVA病因：血管壁病变：AS、动脉炎、先天性血管病、血管损伤、血管病损；心脏病及引起血流动力学改变的情况；血液成分及血流变改变；其他：栓塞、脑血管受压、痉挛等。CVA危险因素：高

3、血压、高血糖、高血脂、心脏病；超重、吸烟、饮酒、避孕药、AS、血流变异常、既往TIA及脑卒中史；水的硬度、季节、人种、性别、饮食、个性；年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。脑部的解剖生理脑结构：皮层、内囊、丘脑、小脑、脑干（中脑、桥脑、延髓）、脊髓；锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）主管骨骼肌的随意运动；锥体外系（由其它与运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成）主管人体的肌张力和各种反射调节脑的解剖生理成人脑重量约占身体总重量的2%；脑耗氧量占全身总耗氧量的20%；脑血流

4、量约占心脏排血量的17%。脑血管分布颈内动脉（占4/5血流）大脑前动脉大脑中动脉椎-基底动脉（占1/5血流）大脑后动脉CVA临床分类缺血性脑血管意外：是由脑血管阻塞所致脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成（cerebralthrombosis）从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞（cerebralembolism）出血性脑血管意外：由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致出血破入

5、脑实质为脑出血（cerebralhemorrhage）出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）CVA临床表现意识障碍颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐感觉障碍：浅感觉、本体感觉吞咽障碍平衡、共济失调大、小便失禁三偏征病变对侧肢体偏瘫病变对侧肢体感觉障碍病变对侧偏盲言语障碍、认知障碍体检：血压变化、意识变化颅神经瘫痪体征：口、舌歪斜、鼻唇沟变浅、吹气漏风等一侧肢体瘫痪，肌张力异常脑膜刺激征（+/-）；本体感觉减退；腱反射亢进、病理反射（+）：巴氏征（+），霍

6、夫曼征（+）视野改变平衡、协调、共济失调脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH好发年龄60岁以上青壮年50—60岁多见中青年主要病因动脉粥样硬化风心病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形起病形式常在安静状态时较急发病不定，最急（秒）多在活动时急骤发病（分、小时）多在活动时急骤发病（分）昏迷无少有深而持久少、轻而短暂头痛无无清醒时有剧烈呕吐少量少常有明显急性脑血管疾病的鉴别诊断脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH血压正常或偏高正常显著增高正常或增高瞳孔正常正常患侧大患侧大或正常偏瘫有有有无颈强直无无多有显著脑脊液正常正常血

7、性血性CT检查低密度影低密度影高密度影蛛网膜下腔可见高密度影神经-运动调控脊髓水平（肌紧张、牵张反射）延髓水平（粗大运动）脑干水平（姿势、调整反射）大脑皮层（言语、认知、随意、精细、平衡）出生时幼儿期成人抬头翻身爬行坐位坐位平衡跪位站立站立平衡扶走独立步行运动障碍的病理生理锥体束功能破坏——随意运动功能丧失，出现偏瘫；锥体外系功能破坏——肌张力异常、协调运动能力失常；低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现。高位对低位中枢的易化-

8、抑制系统偏瘫的定义发生在脑血管意外后病变对侧肢体瘫痪锥体束及锥体外系损害瘫痪以运动控制障碍和肌痉挛为特征偏瘫的特点粗大异常的运动模式反射调节异常肌张力异常平衡功能异常精细、协调控制能力减退姿势、步态异常联合反应（associatedreaction）指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应；这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现；痉挛程度越高，联合反应就越强。对侧性联合反应上肢健侧屈曲患侧屈曲