外科急腹症的护理诊治及配合

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1、外科急腹症的护理诊治及配合王兰芳（青海省贵南县人民医院813100）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）25-0298-01急腹症是指以急性腹痛为其主要表现，需要紧急处理的腹部疾患。具有发病急、变化快、病情重等特点。急性阑尾炎【诊断要点】一、腹痛多起于剑突下或脐周，后转移至右下腹。可伴有恶心、呕吐。二、右下腹麦氐点局限性压痛，炎症严重者局部出现反跳痛、腹肌紧张，伴有肠穿孔时出现板状腹。三、早期体温可不高，但白细胞计数明显增加。炎症加重后，体温增高。【治疗配合】一、查血、尿常

2、规，胸、腹部透视。二、询问有无药物过敏史。作青霉素及头孢类常用抗生素皮试。三、术前术后应观察体温、脉搏及腹痛情况、除术前用药外，禁止使用止痛类药物。对采用非手术疗法者，应密切观察病情变化，及时向医师提供资料避免延误手术治疗而导致严重并发症。四、决定手术者，作术前准备，禁止灌肠以防穿孔（伍括术后）。胃及十二指肠急性穿孔【诊断要点】一、多有溃疡病史（约10%病人无溃疡史）。二、突然出现以下症状：持续性上腹部剑突下剧痛并迅速或立即扩散至全腹部，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏细速等。常伴有恶心、呕吐。三、全腹肌紧张可呈板样强直

3、，有压痛及反跳痛，以上腹为重。肠鸣音消失或减弱。四、经X线检查，70%患者膈下显游离气体。【治疗配合】一、测体温、脉搏、呼吸、血压并观察其变化。二、禁食，静脉点滴。先输入％5葡萄糖盐水500ml，再根据遗嘱补充液体及抗生素。三、插胃管，持续胃肠减压，必须保持减压通畅有效。四、需手术者，作术前准备，配血，作青霉素、头孢类及普鲁卡因皮肤试验，血、尿常规及生化检查等。五、对非手术治疗的病人，要严密、及时地观察病人，注意主诉、脉搏、腹部压痛等情况。肠梗阻【诊断要点】一、腹疼、腹胀、呕吐（有时吐粪便样物）以及停止排便、排气。但由于

4、梗阻的部位及严重程度不同，症状可有所不同。二、腹胀或局部膨隆，可有肠形及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属高调咅。三、痛疼剧烈，持续而不能缓解。腹部出现压痛、反跳痛以及腹膜刺激症状，肠鸣音减弱，则应考虑有狡窄性肠梗阻。四、肠梗阻引起肠坏死时，可严重影响脉搏、血压以致引起休克。五、腹部立位透视液平面。六、肠梗阻可引起失水及电解质不平衡等，表现为眼球凹陷、脉弱。四肢发冷，其至休克。【治疗配合】一、禁食，进行胃肠减压（最好用M-A二氏双腔管减压）。应保持减压管持续通畅，观察引流物的性质、量和气味等，尤其要注意是否含粪汁样及

5、咖啡样物。二、观察腹痛的程度。间隔吋间，测体温、脉搏、血压，记录24小吋出入液量，立特护记录。三、静脉输液，先加入5%葡萄糖盐水500ml,以后按医嘱。四、查血、尿常规，抽血查尿素氮（或飞蛋白氮）、二氧化碳结合力以及钾、钠、氯等电解质，配血。五、根据遗嘱，留下观察或住院手术治疗。急性胆囊炎和胆管炎【诊断要点】一、突然发作性右上腹或剑突下痛，持续性及阵发性加剧，疼痛可放射至右肩背部。恶心、呕吐。如奋胆总管梗阻或炎症，可出现黄疸、寒战、高热，严重者可很快出现休克。二、右上腹压痛，也可有反跳痛及肌紧张。墨菲氏征阳性。有时可触及

6、肿大的胆囊。单纯胆管炎吋仅有剑突下压痛。【配合治疗】一、观察血压、脉搏、呼吸、体温及腹痛的情况。二、查血、尿常规及尿二胆、血清转氨酶、直接间接胆红素、血淀粉酶等。三、静脉输液。四、必要时放置胃管。五、按医嘱使用抗生素及解紧痉剂，如阿托品0.5mg皮下注射。吗啡阿托品0.5〜1.0ml皮下注射。忌单独使用吗啡。胆囊有穿孔趋势吋，禁用硫酸镁等胆囊收缩药。六、需要手术者，配血作术前准备。