外科急腹症的护理

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1、——戴秀娟急腹症的护理何为急腹症：急腹症是一类以急性腹痛为首要表现，必需早起诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为：发病急病情重进展快变化多急腹症的病因感染性疾病：出血性疾病：空腔脏器梗阻：缺血性疾病：外科：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。妇产科：急性盆腔炎。内科：急性胃肠炎或大叶性肺炎。外科：腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、肝癌破裂。妇产科：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。外科：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。妇产科：卵巢或卵巢囊肿扭转。急腹症疼痛的特点及病

2、理生理内脏痛：与产生刺激的速度和时间相关。特点为：疼痛定位不精确：腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠，其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。不能借助视觉定位。疼痛感觉特殊：腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。常伴消化道症状：当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉。躯体痛：特点为感觉敏锐，定位准确。受脊髓神经支配的腹壁膜收到腹腔内炎性或

3、化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续锐痛。急腹症的临床表现腹痛是急腹症的主要临床表现，常伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。临床习惯将急腹症分为：外科急腹症内科急腹症妇产科急腹症急腹症的鉴别外科急腹症：特点为：先有腹痛后有发热。腹痛较剧烈，部位明确，常伴腹膜刺激征或并发休克。有时病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。内科急腹症：常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软。妇科急腹症：特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛

4、门坠胀感。急性腹痛常伴阴道流血、白带增我或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。外科急腹症分类及表现腹内脏器发炎腹痛呈持续性，随炎症加重而加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。腹内空腔脏器穿孔腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有腹膜刺激症，透视可有膈下游离气体。腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血腹痛突然发生，有腹膜炎但程度较炎症穿孔轻，有贫血和出血性休克。腹内脏器空腔管道梗阻腹痛剧烈呈持续性并阵发加剧，肠梗阻伴停止排气排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。腹内脏器发生动脉血供障碍时称

5、绞窄腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。外科急腹症表现特点为：先有腹痛后有发热。1)胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可有T11~12右旁区域牵涉痛。2)胆道系统结石或感染：急性胆囊炎胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五连症。3)急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；发病早期即伴有恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎可有休克。外科

6、急腹症表现4)肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻和肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随着病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。5)急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。6)内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。7)肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。1)急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、腹胀或绞痛，伴恶

7、心、呕吐、腹泻和发热。2)心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。3)腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的持续性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和粘液血便等。4)大叶性肺炎肺炎：少数病人可出现上腹部疼痛。妇产科急腹症特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射，腹痛部位以盆腔为主。1）急性盆腔炎：腹痛部位以盆腔为主，常伴发热、白带增多；2）宫外孕破裂：下腹坠胀，有停经史和阴道流血。辅助检查1.实验室检查：三大