外科急腹症的护理.ppt

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1、常见外科急腹症病人的护理——崔莉外科急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病的总称。常见的有腹部损伤、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆石病和胆道感染、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔等。一、腹部损伤病人的护理腹部损伤分为开放性和闭合性两大类，前者多由利器和火器伤引起，后者常为钝性暴力所致。轻者仅为单纯性腹壁损伤，重者可有腹腔内脏损伤。（一）护理评估1.健康史了解受伤时间，暴力的性质、大小、方向、作用的部位，伤后病情变化及急救处理情况等2.身体状况（1）症状评估了解腹痛的程度、性质和范围，一般疼痛最严重的部位为受伤的原发部位。（2）护理体检有无腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛

2、等。（3）心理状态3.辅助检查（二）护理诊断/医护合作性问题1.疼痛与腹壁或腹腔内脏受到损伤有关。2.焦虑与对疾病治疗、护理和预后的无知有关。3.恐惧与遭受创伤的痛苦经历、伤后感官的恶性刺激等有关。4.潜在并发症失血性休克、急性腹膜炎。（三）护理目标1.使病人疼痛程度减轻，并逐渐消失。2.使病人焦虑程度减轻或消失。3.使病人恐惧程度减轻，并逐渐消失。（四）护理措施1.紧急救护遵守损伤救护的基本原则①首先处理危及生命的紧急情况②对出现休克征象者的处理③开放性腹部损伤处理2.观察期间病人的护理对疑有腹内脏损伤的病人，应做好以下护理。（1）观察病情（2）禁饮食和胃肠减压（3

3、）体位与镇痛（4）饮食与营养（5）应用抗菌药物（6）一旦确定腹内脏器损伤，快速做好手术前准备。3.手术后护理原则上与急性腹膜炎病人的护理相同。二、急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。阑尾腔梗阻后继发细菌感染是发生阑尾炎的主要原因。急性阑尾炎分为单纯性、化脓性、坏疽性和阑尾周围脓肿四种病理类型。（一）护理评估1.健康史了解有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病、暴饮暴食、生活不规律等诱因。2.身心状况（1）症状评估询问腹痛的性质、部位、范围及有无转移等。（2）护理体检有无右下腹局限、固定性压痛等症状。3.辅助检查了解血白细胞计数及中性粒细胞比例升高的程度；尿

4、中有无红细胞和白细胞；超声波检查有无阑尾肿胀、阑尾周围脓肿等征像。（二）护理诊断/医护合作性问题1.疼痛与阑尾炎症、手术创伤等有关。2.体温过高与腹腔内感染有关。3.潜在并发症化脓性门静脉炎、术后内出血、切口感染、粪瘘、腹腔脓肿。（三）护理目标1.使病人疼痛程度减轻，并逐渐消失。2.使病人维持体温在正常范围。（四）护理措施1.非手术治疗病人的护理（1）休息与饮食（2）应用抗菌药物（3）对症护理（4）观察病情2.手术治疗病人的护理适用于所有类型的阑尾炎，其护理要点如下。（1）术前护理（2）术后护理①肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质饮食，逐渐过度到半流质和普通饮食；②鼓励病

5、人早期下床活动；③观察和协助处理术后出血、切口感染、粪瘘、腹腔脓肿等并发症。3.健康指导（五）护理评价病人疼痛程度是否减轻，并逐渐消失；体温能否维持在正常范围。三、急性肠梗阻病人的护理肠梗阻是指肠腔内容物不能正常运行和通过障碍。是常见的外科急腹症之一。按其发生的原因分为三类：①机械性肠梗阻；②动力性肠梗阻③血运行肠梗阻。临床上常见的是粘连性肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝、肠阻塞和麻痹性肠梗阻等。（一）护理评估1.健康史了解有无腹腔手术、炎症或损伤、有无暴饮暴食、肠功能紊乱、饱餐后剧烈运动等诱因。2.身心状况（1）症状评估1）腹痛2）呕吐3）腹胀4）排气排便停止（2）护理体检（

6、3）心理状态3.辅助检查了解血常规检查有无血液浓缩、感染征象；动脉血气分析和电解质测定有无脱水、电解质和酸碱失衡情况；X线检查有无阶梯状液气平面及胀气肠袢等肠梗阻的客观证据。（二）护理诊断/医护合作性问题1.疼痛与肠梗阻肠蠕动增强、腹胀有关。2.焦虑与治疗、护理和预后的不确定性有关。3.潜在并发症水电解质和酸碱代谢失衡、急性化脓性腹膜炎、失液性或感染性休克。（三）护理目标1.使病人腹痛减轻，并逐渐消失。2.使病人焦虑的程度减轻或消失。（四）护理措施1.非手术治疗病人的护理（1）心理护理（2）禁饮食和胃肠减压（3）输液和使用抗生素（4）解痉镇痛（5）观察病情2.手术治疗

7、病人的护理（1）术前护理与非手术治疗病人的护理相同。（2）术后护理：①肠蠕动恢复前，禁饮食，保持胃肠减压，补充足够的水分和营养。肠蠕动恢复和肛门排气后拔除胃管，开始试饮水和流质饮食，以后逐渐过渡到半流质和普通饮食；②鼓励病人早期活动，促进肠蠕动，避免肠粘连；③观察有无术后肠梗阻、腹腔内感染及肠瘘等并发症表现，一旦发生，及时通知医生，并协助处理。3.健康指导（五）护理评价四、胆石病和胆道感染病人的护理胆石病和胆道感染在我国是常见病和多发病，也是较常见的外科急腹症。胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，结石可引起胆汁滞留，还可破坏胆道粘膜，从而容易继发细菌感