外科急腹症的护理

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1、外科急腹症的护理一、概述外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与A科、妇科等科室的急性腹痛产生浞淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。二、急腹症的鉴别方法外科急腹症的病因大致分为急性炎痖、穿孔、出血、梗阻和绞窄。炎症性病变：常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。(1)一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。(2)体温升高，血白细胞及巾性粒细胞增高。(3)有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根裾腹痛部位和性质，

2、并结合病史和其他表现及辅助检査等可明确诊断。穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等(1)腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。(2)迅速出现腹膜刺激征，容易波及企腹，但病变处最为显著。(3)有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。(4)有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等(1)多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。(2)以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。(3)腹腔积血在500

3、ml以上时可叩出移动性浊音。(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查将有助于诊断。梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等(1)起病较急，以阵发性绞痛为主。(2)发病初期多无腹膜刺激征。(3)结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疽、血尿等)和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。三、临床表现1.腹痛的部位最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛，当穿孔后消化液流向I腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性

4、阑尾炎为转移性腹痛，幵始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周闱殖层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征,则常提示该部位有腹膜炎。2.腹痛的性质持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痪挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性,胆道结石、蛔虫、肿瘤，输尿

5、管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆襄结石合并胆褒炎等。1.腹痛的程度分轻度（隐痛），屮度和重度（剧痛），表示病变的轻、屮、重，但也因个人耐受程度有所差异。!1!、辅助检查1.实验室检查包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度；血红蛋白下降可能有腹腔内出血；血小板进行性丁降，应考虑有无合并DIC,提示需进一步检查；尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；严重水、电解质和酸碱紊乱提示

6、病惜严重；血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸；尿素氮、肌酐增高可能是原发痫合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。2.诊断性腹腔穿刺当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与骼前上棘连线中外1/3交点，穿刺液浞浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有冑肠内容物（食物残渣、胆汁、粪汁等），提示消化道穿孔；不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿；淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。

7、对严重腹胀，腹腔穿刺阴性，而又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗。如灌洗液红细胞〉100x109/L或白细〉0.5x109/L,或淀粉酶〉lOOSomogyiU,肉眼见到血液、胆汁、胃肠内容物，或查到细菌则为阳性，提示腹腔有炎症、山血或空腔脏器穿孔。3.影像学检查包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助、腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面；麻痹性肠梗阻为全肠道（包括结肠）扩张、积气，是全腹膜炎的特征

8、之•一；发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭襻性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠