外科急腹症的观察及护理体会

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1、外科急腹症的观察及护理体会【摘要】在我院普通外科中，每年收治的急腹症病人与收住的总病例数相比占有很大比例。但在临床工作中还会遇到另外一部分急性腹痛的病人，诊断不明，是否有外科急腹症的存在，一时难下结论。对此，均需严密观察。【关键词】外科;急腹症;护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0271-01根据多年临床护理实践，现将外科急腹症病人的病情观察与护理体会总结报告如下。1急腹症病人病情观察的几个主要方面1.1生命体征的观察:在病情观察中，若发现血压下降

2、，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，尽管简单易行但却非常重要。如脉快而脉量细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展。对此，应及时报告医生。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战和高热则是菌血症的特征。多在阑尾炎穿孔合并腹膜炎时出现，在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。1.2临床症状的观察:恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。若上述症状明显者，则应

3、考虑急性胃肠炎。高位肠梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，患者腹痛加重，往往提示病情进一步加重如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。1.3皮肤、巩膜的观察:皮肤、巩膜的改变是某些内脏疾病在体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗

4、阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病后4～5天出现。1.4腹部体征的观察:也是外科护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主要腹部体征的检查。主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎时则减弱或消失。2外科急腹症的鉴别急腹症范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症多具有起病急骤且腹痛明显之特点。所以，准确鉴别是否患有外科

5、急腹症对及时地做出疾病诊断、制订治疗方案和护理计划具有重要的意义。2.1依据腹痛特点鉴别是否外科急腹症:外科急腹症时，腹痛症状一般出现较早或是最主要的症状，而内、儿科疾患所致的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且常伴有心、肺系统的症状与体征。外科急腹症时腹痛程度较重，部位相对明确且伴有明显的腹膜刺激征，内科疾病引起的腹痛相对较轻，且痛点不固定，腹膜刺激征往往不明显。外科急腹症疼痛多以牵涉痛或转移性腹痛多见。如肠道疾患，常有牵涉至右肩胛区的疼痛，典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。若腹痛与发热并存的急腹症，那么先有腹

6、痛而后发热的为外科急腹症，反之则属于内科疾病。2.2依据病变性质鉴别:引起外科急腹症的常见病变很多，主要的有急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻等，上述病变各有其特点。2.2.1急性炎症:起病较急，有持续性腹痛并逐渐加重，腹痛与压痛基本上局限于病灶部位。常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。2.2.2急性穿孔:起病急骤，腹痛剧烈，有明显的腹膜刺激征，有休克的可能。常见于空腔脏器的穿孔。2.2.3急性出血:腹痛和腹膜刺激征相对较轻，而急性失血性贫血和出血性休克则表现突出。2.2.4腔道梗阻起病急，腹部剧烈

7、的绞痛且呈现阵发性的加重。相应的脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。常见于各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫症等。2.3处理要点2.3.1体位：外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10？-30？度的体位。2.3.2四禁：外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即：禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；，禁饮食；禁服泻药；禁止灌肠，以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。如胆道蛔虫症阵痛发作时，可适当用

8、解痉止痛剂；蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便；小儿急性肠套叠，可作钡剂灌肠复位。2.3.3胃肠减压：胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。2.3.4补液输血：在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。2.3.5抗感染：无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻