外科急腹症的观察与护理

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1、外科急腹症的观察与护理【摘要】总结外科急腹症的病情观察与护理要点。严密观察急性腹痛患者腹痛情况以及常见的伴随症状，相关的腹部体征变化，鉴别是否为外科急腹症，提供诊断依据，使患者得到及时抢救治疗;慎用止痛剂，对诊断未明确者禁用吗啡等强力镇痛剂；重视术前术后护理及整体护理，尤其是术后护理，给予半卧位及早期下床活动，积极预防并发症，达到满意的护理效果。【关键词】外科急腹症观察护理外科急腹症是外科常见临床症状之一，可发生于多种腹部疾病如肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、阑尾炎等。护理人员对病情的严密观察，能为医生提供早期疾病演变的信息，使其得到及时抢救与治疗；耐心细致的周密护理，可有效预防

2、并发症，使病人早日康复。现笔者结合临床护理实践，浅谈如下体会。外科急腹症的病情观察要点腹部体征的观察：尤其注意腹部的检查，观察腹部形态及腹式呼吸运动。注意腹部轮廓是否对称，有无隆起，静脉曲张，肠型及蠕动波，腹股沟有无包块。触诊是腹部最重要的检查，常靠腹部触诊确定诊断。着重检查腹膜刺激征的部位，范围和程度。还需注意有无包块，如发现包块，应确定位置、大小、形态、活动度及有无压痛。此外应注意肝脾肾的状况。叩诊注意叩诊音改变，肝浊音界。听诊注意肠鸣音。急腹症患者应常规做直肠指诊。观察中要做到全面、仔细、动态地观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质，记录疼痛开始时间、持续时

3、间、发展过程以及疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应，同吋在观察时还要注意观察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。如果发现腹痛进行性加剧,腹腔脏器穿孔或出血，应提醒医生行腹腔穿刺以明确诊断。就一般情况而言，持续性腹痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果；阵发性绞痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛性收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症与梗阻并存。患者常采取仰卧式，两下肢屈曲，不敢移动的强迫体位以减轻疼痛，腹式呼吸减弱甚至消失，腹部有压痛，局限性者压痛固定在一个区内，弥漫性者几乎全腹有压痛和腹肌紧张、反跳痛，在原发病灶处尤为明显。腹肌紧张的程度与患者胖瘦、年龄、病因、刺激

4、物性质有关。如胃穿孔时，因受胃酸和胆汁的强烈刺激腹肌可呈“木板样”强直状态。胃或结肠穿孔者腹腔内有多量游离气体，肝浊音界缩小或消失。腹腔内有大量液体时叩出移动性浊音。肠麻痹时腹胀严重，听诊肠鸣音消失。必要时需做直肠指诊。生命体征观察包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血圧下降，脉搏快弱,脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而速，休克晚期因心搏无力,故脉搏弱而慢。但对于一些失血量较少的病人

5、，机体有一定的代偿能力，故血压、脉率并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因为血压、脉率的所谓正常而掉以轻心。对于体温的观察，外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。一般情况的观察：包括面色、体位、姿势、神志、皮肤血运温度及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反映大脑血供情况，结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，可判断病情进展情况。尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标，并可由此推测生命器

6、官血液灌流情况。失血时可因机体应激反应或感染性休克时毛细血管扩张所致肾血流量减少，早期即出现尿量减少，故患者入院后在记录尿量的同时，还要注意尿色，如为血尿，则可能为泌尿系统疾病。此外，还要注意皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。如果是过敏性紫瘢，在出现腹痛时，可同时出现皮肤瘀血及紫瘢，仔细观察有助于鉴别诊断。腹痛及伴随症状的观察：腹痛的部位、性质、程度、缓急，腹痛部位一般就是病变脏器的部位，且范围越大，提示病情越重。早期病人述说疼痛处往往是病变脏器的部位。腹痛性质常可反应腹内脏器病变的性质或类型。如阵发性绞痛常提示空腔脏器梗阻或痉挛；持续性钝

7、痛或胀痛多见于腹内脏器缺血或炎性病变；持续性锐痛，多为壁层腹膜受炎症或化学刺激所致；持续性疼痛伴阵发性加剧。多表示炎症和梗阻并存。腹痛的程度一般可反映病变的程度，但个体差异较大，通常炎性病变引起的腹痛较轻，空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、嵌顿、绞窄缺血等致腹痛较重。起病开始缓慢并逐渐加重多为炎性病变；突发腹痛并迅速加重，多见于腹内脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂。伴随症状：恶心呕吐常出现在腹痛之后，不同疾病，呕吐岀现的时间和呕吐物的色、质不同。如急性阑尾炎早期出现呕吐；而冒肠道通过障碍，造成内容物积聚