谈外科急腹症的临床观察与护理

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1、［摘要］胃的探讨对外科急腹症患者的观察与护理。方法回顾性分析326例外科急腹症病例的病情观察及护理经验。蛇i果本组308例痊愈,2例出现手术并发症，16例出现严重的继发病变（其中10硼出现休克,6例岀现化脓性感染），经治疗痊愈。虫占论精心的观察和护理是急腹症患者治疗取得良好效果的有力保障。［关键词］急腹症;观察;护理外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产牛混淆，需要做好鉴别,一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当,将会给患者带来严重危害其至死亡

2、。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，及时作出相应处理，进行恰当护理，冇利于患者的早口康复。现将护理体会介绍如下。1.临床资料收集我院2009年11刀一2010年7刀收治的急腹症患者326例，男195例，女131例;年龄最大86岁，最小9个月，平均49岁；非手术治疗65例,手术治疗261例。2.临床观察与护理2.1密切观察判断病情2.1.1生命体征的观察倾听患者主诉,准确收集病史，测量T、P、R、BP等,记录液体出入量,分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征；同时伴有黄疸

3、和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱,很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的衣现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。2.1.2皮肤黏膜的观察皮肤出现苍口、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮肤巩膜黄染提示有胆管换阻;严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。2.1.3姿势与体位腹痛时山于病理改变,患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹;梗阻性绞痛患者

4、常坐卧不安或满床翻滚;胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。2.1.4腹部体征的观察观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意圧痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛;转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎;持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强肓多为急性弥漫性腹膜炎医学I搜集整理。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，有探索快乐教学在《护理学基础》实验教学中的应用时己形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张吋,病情已到了很严

5、重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断冇价值的任何细小反应及细微的变化。2.1.5胃肠道症状的观察恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状,n多在腹痛z后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、最、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能;如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现;若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。2.2心理护理掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意

6、患者心理变化，做好心理护理。2.3疼痛护理对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药;对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确従者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情;外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁:禁食、禁用止痛药、禁服泻笏、禁止灌肠。2.4胃肠减压急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引，并需输液以维持水电酸碱平衡。2.5配合完成辅助检查动

7、态观察实验室检查结果变化，协助作好X线、CT、B超、腹穿、宜肠指检等特殊检查。2.6做好术前准备大多数外科急腹症需要手术治疗,应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作，做好配血、备皮、术前用药、氧气吸人等工作，并迅速与手术室联系。2.7术示护理多数急腹症是在紧急状态下手术的，术示易发生各种并发症,需高度重视术后护理。2.7.1继续观察生命体征术后严密《传染病护理》课程改革对培养学生实践智慧的作用监测牛命体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、川心电监护者，应严密观察有无术后出血的发生。2.7.2引流管的护理部分急腹症患者术

8、后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等，应保持各根引流管的在位通畅，做好标记，妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。2.7.3预防切口感染及并发症的发生血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背,指导冇效咳嗽排痰，预防肺部感染;加强口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平