外科急腹症的诊治思路

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1、外科急腹症的诊治思路马玉美（云南保山中医药高等专科学校临床医学系外科教研室678000）【摘要】急腹症是临床上一组常见多发病，病种多，只有病因复杂、起病急、发展快、变化多、病情重、危害大的特点。在临床工作中易出现误诊、漏诊、治疗不当，将会影响患者健康，甚至死亡。为贴近临床贴近患者需要，提高相关专业医护工作者的医疗质量，木文仅就急腹症的诊治思路作简要阐述。【关键词】外科急腹症诊治思路【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0038-02急腹症是以腹痛和腹部压痛为主要特征的一组疾病总称。临床发病率高，其病因复杂，病种多，異有起病急、

2、发展快、变化多、病情重、危害大的特点。需要早期诊断和急诊处理的腹部疾病，在临床工作中容易出现误诊、漏诊、治疗不当，将会严重伤害患者健康，甚至死亡。1验安举例举一个真实的例子：患者，女，48岁。自骑摩托车摔伤送入我市某医院骨科，入院诊断为骨盆骨折，肋骨线性骨折（无错位），腹腔脏器损伤可能。入院时血压90/70mmg，脉搏100次/分，有休克表现，请普外科会诊，作过腹穿，未抽出液体，建议骨科观察治疗，建议盐水300ml灌肠2次（己执行一次）夜间病人一直诉腹痛，值班医生未认真再次检查，随访病人，未作处理，骨科第二天上午查房，认为患者腹部有问题，再次请会诊，再次腹穿抽出肠内容物，B超显

3、示腹腔有中等量积液。转普外科于当日下午3点手术，见小肠破裂3cm,术后病情重送ICU,术后第二天上午经抢救无效死亡。死亡后家属提出很多问题，为什么要灌肠？为什么不复诊（18个小时）护士叫多次，医生不看病人。要求赔偿84万元，经过9次商谈，最后赔偿24万元。教训：患者有明显的损伤史，首先考虑肝、脾破裂，空腹脏器破裂；为什么要灌肠（灌肠的指征是不排便、不通气）；为什么第一次会诊后没有严密观察病情及复诊，导致较长吋间漏诊延误了手术时机。如果第二天早晨不是法定查房还不会发现，所以对急腹症而言“吋间就是生命、责任重于泰山”，我们应该认真总结。2急腹症的诊断（原则和要求）急腹症的及时正确诊

4、断，不单纯取决于业务技术，往往需要医生对患者冇高度的责任心，才能认真仔细地观察病人，提倡亲临第一线查看病人，客观全面地掌握病情资料，避免主观片面，要善于分析各种检查结果，抓住主要矛盾。2.1首先要排除非外科的疾病一般来讲腹痛持续6小吋以上者，大多数属于外科急腹症，外科急腹症一般病情重，部位明确，病变处往往有压痛，腹式呼吸常受限或消失。先有腹痛后伴发热，II体温逐渐增高者往往属外科急腹症，反之多为妇科、内科、神经科、皮肤科急腹症。急腹症最基本的0的是要决定是否需要手术及艽他恰当的治疗措施。2.2急腹症的诊断需要“稳、准、快”及“三定”原则稳：不要在弄清诊断之前贸然决定治疗方案，盲

5、目剖腹探査，这样只会使治疗陷于被动。准:在诊断及选择治疗方法时，一定要掌握好适应症，根据病情和病人条件，全面进行分析，使治疗方法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意。快：诊断一旦确立和治疗方案一旦决定之后，一切处理和治疗措施均应迅速进行，争分夺秒。任何无意义的拖延和浪费吋间均会影响病人最后的治疗效果。“三定”：在临床实践工作中对急腹症患者的诊断与鉴别诊断吋需要进行定位、定性、定诊断2.3正确诊断的得出，需要强调的主要手段仍然是对病史的详细询问和细致的体格检查急腹症具有发病急、病情复杂多变，病情重的特点，能否及时正确诊断，尽快给予有效治疗，直接影响疗效或生命安危，因此要遵循迅速、

6、准确、安全的原则，不要过分依赖复杂的检查。需要强调的主要手段仍然是对病史的详细询问和细致的体格检查及相关的辅助检查。2.3.1病史是打开诊断门户的钥匙，是诊断急腹症的重要依据之一正确的临床诊断取决于仔细及完整的病史，疼痛的开始吋间，疼痛的位置,疼痛的特性及位置的改变及常见伴随症状都非常重要。要抓住重点，有针对性,但又不能遗漏重要内容。包括问病程、问呕吐、问有关症状、问诱因、问既往史、问月经史、问诊疗经过等［1】。2.3.2体格检查是诊断急腹症的客观依据腹部检査的基本要求：体位仰卧、屈髋屈膝40—60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧。充分暴露上至乳头连线，下到大腿中上段

7、，两侧至腋后线［2】。检查的顺序：“视、触、叩、听、加上肛、直、量、穿”视诊：腹部呼吸运动，腹壁、皮肤、手术疤痕、外伤（着力点部位），腹壁静脉曲张，腹部隆起、凹陷等，腹股沟、外生殖器、会阴。触诊：整个腹部的触摸，这个环节十分重要，一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。根据器官的解剖位置，急腹症的腹痛部位与病变所在的器官和产生腹痛的原因有密切关系，腹部的解剖部位奋中上腹，脐周围和中下腹、右上腹、右下腹、左上腹、左下腹。可作出病变所在器官的初步判断。部分急腹症通过触诊就可以诊断，