七年制医学课件 儿科 25结核病

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1、小儿结核病(tuberculosisinchildren)重庆医科大学儿童医院感染消化科全球处于结核病紧急状态!世界上最受忽视的健康危机!WHO对全球结核病疫情调查结果全球有1/3的人已经感染结核菌；每年新增结核病例800万；每年因结核病而死亡的病例300万；感染率最高地区为非洲，其次为东南亚；发达国家结核病发病也同样出现回升。我国结核病发病情况建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万；60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万；90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死亡达

2、23万人；2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万；中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位；城镇人口感染率明显高于农村。重庆儿童医院1996-2005年结核病住院情况1996年75例1997年65例1998年72例1999年94例2000年93例2001年120例2002年152例2003年178例2004年188例2005年208例小儿结核病特点一重症感染。二 组织与器官对结核菌有高度敏感性。1、 肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应。2、 肺外表现

3、：多发性浆膜炎等。PPD反应大多呈强阳性反应。三淋巴系统广泛波及。四有全身播散倾向。五原发病灶部位特殊性。六大多数预后良好。七大多有明确的结核接触史。八年龄越小，PPD试验的价值越大。原发型肺结核(primarypulmonarytuberculosis)原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。原发肺结核包括原发综合征(primarycomplex)及支气管淋巴结结核(tuberculosisoftrachebronchiallymphnodes)。病理（Pathology）结核菌肺原发灶支气管淋巴结结核部

4、位以右肺多见肺上叶底部肺下叶上部病理（渗出、增殖、坏死）淋巴管炎－原发综合征典型支气管淋巴结结核不典型病理转归（Pathologicdevelopment）结核菌原发型肺结核好转进展恶化吸收原发病灶扩大形成空洞血行播散硬结胸膜炎钙化支气管淋巴结肿大粟粒性结核支气管淋巴结周围炎吸收硬结硬结硬结硬结钙化钙化空洞胸膜炎阻塞性肺气肿干酪性肺炎肺节段性病变粟粒性肺结核临床表现(Clinicalmanifestations)大多数无症状1、结核中毒症状:较大儿童婴幼儿及重症患儿2、肺部表现：症状轻、体征不明显（肺部体征与肺内病变

5、不一致）3、压迫症状：压迫气管分叉处、支气管、喉返神经、静脉4、肺外表现多5、其他诊断(Diagnosis)一流行病学史：有结核接触史、否认卡介苗接种史。二临床表现：长期低热、乏力、食欲下降、盗汗、消瘦。尤其这些症状发生在麻疹、百日咳之后。三PPD：强阳性及阴性转阳性或3岁以下阳性者具有诊断价值。四胸部X线检查：诊断的主要依据。胸部正侧位片1、原发综合征：图1、图2、图32、支气管淋巴结结核可分为三型：炎症型、结节型、微小型。原发综合征原发综合征原发综合征支气管淋巴结结核（炎症型）支气管淋巴结结核（结节型）治疗（Tr

6、eatment）1、抗结核治疗的原则：早期、适量、规则、联合、全程2、抗结核治疗方案：(1)无明显症状的原发型肺结核：方案:INH+RFP和(或)EMB疗程：1年6-9月3-6月(2)活动性原发型肺结核:方案:INH+RFP+PZA+SM疗程：1-1.5年9月6月3月3、抗结核药物的副作用：异烟肼：肝损害、周围神经炎、神经精神症状利福平：肝损害、胃肠道反应吡嗪酰胺：肝损害、关节炎链霉素：耳毒性、肾毒性乙胺丁醇：球后视神经炎总结(Summary)儿童时期结核病的特点(重点、掌握）原发型肺结核病理（熟悉、了解）病理转归（

7、熟悉、了解）临床表现（重点、掌握）诊断（重点、掌握）治疗（熟悉、掌握）结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis）结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑,多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。发病机理（pathogenesis）结核性脑膜炎是全身血行播散的结果直接蔓延蛛网膜下腔炎症形成原发病灶血脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃外伤、手术、疾病（麻疹、百日咳）病理（Pathology）1、脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死、形成结核结节。2、蛛

8、网膜下腔大量渗出物在脑底聚集。颅神经损害:VII，III，VI。3、脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。Intuberculousmeningitisthereisatendencyfortheexudatetobeprimarilylocatedontheundersurfaceofthebrain,particularlyoverthev