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《七年制医学课件 儿科 10肺炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肺炎(Pneumonia)重庆医科大学附属儿童医院呼吸科黄英主任医师定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热 咳嗽气促紫绀肺部固定的中细湿罗音概述小儿常见病多发病住院第一位发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4）概述支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)分类（一）根据病理及X线支气管肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌
2、性肺炎原虫性肺炎其他肺炎分类（二）按病因分类小儿肺炎病原体变迁……时间：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后杆菌多，耐药菌多地区：发展中发达地区分类（三）按病程分类急性肺炎<1个月迁延性肺炎1－3个月慢性肺炎>3个月分类（四）按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)分类（五）按住院48小时前后所患肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)支气管肺炎(Bronchopneumonia)婴幼儿最常
3、见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年小者,易重症,易并发症概述细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原体其他衣原体真菌病因（一）病原体病因（二）易感因素肺组织发育不健全免疫功能低下病因（三）诱因气候突变护理不当通风不良某些疾病因素(先天性心脏病佝偻病营养不良等)病理(Pathology)肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡病理*病理生理(Pat
4、hophysiology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促、紫绀中细湿啰音发热咳嗽低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭微循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病重症肺炎的病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症（最基本的改变）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8管腔狭窄，使进出交换的气体量↓高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血
5、中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状重症肺炎的病理生理呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍中枢神经系统中毒性脑病脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸、碱、电解质失衡酸中毒（混合性）稀释性低钠血症*临床表现(ClinicalManifestation)一般肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)频率快三凹征鼻扇紫绀(cyanosis)肺部固定的中细湿啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状*不典型表现重症肺炎临床
6、表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%II型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心音低钝，心动过速,心率不齐;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰2.呼吸加快>60次/分、呼吸困难、紫绀加重3.心率增快>18
7、0次/分、心音低钝、奔马律4..肝脏进行性增大>2.5cm微循环衰竭或DIC循环系统脑水肿中毒性脑病神经系统中毒性肠麻痹消化道出血消化系统脓胸（empyema):病变累及胸膜，表现呼吸困难加重,发热,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通形成脓气胸。（注意张力性脓气胸）肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣，导致肺泡扩大,破裂融合形成肺大疱。其他肺不张肺脓肿化脓性心包炎败血症等并发症实验室检查(LaboratoryFindings)肺炎的
8、表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿时X线有相应的改变。X线检查(ChestRoentgenogram
