第六章 职业肿瘤和职业性传染病课件

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1、第六章职业肿瘤和职业性传染病职业性致癌因素及其作用特征常见职业性肿瘤及其病源职业性癌变的识别与预防职业性传染病及其预防第一节职业性致癌因素及其作用特征一、概述肿瘤已成为一类严重危害人类生命和健康的疾病，是当今全球突出的公共卫生问题。国际癌症研究中心（IARC）的数据表明，2000年，世界恶性肿瘤新发病例为1005.6万例，恶性肿瘤死亡病例621万例，根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将增加50%。据统计，我国恶性肿瘤年发病例约为200万例，死亡150万人，平均每死亡5个人中，就有1人死于恶性肿瘤。二、职业性致癌因素的典型作用

2、特征1.潜伏期肿瘤的发生通常有一定的时间过程。在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为潜伏期。2.阈值问题对于大多数毒物的毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个剂量时才可引起健康损害。因此，在预防工作中，以此作为安全接触剂量的依据。3.好发部位职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生。由于皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统。4.病理类型职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理类型，例如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌，铬多致鳞癌

3、，家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。三、国际确认的主要致癌物和生产过程致癌物质的确定是一个长期而复杂的过程，目前国际上将职业致癌物分为确认致癌物及生产过程、可疑致癌物和潜在致癌物等三类。其中可疑致癌物又分两种情况，一种是动物实验证据充分，但流行病学资料有限。另一种是动物致癌试验阳性，人致癌可能性很大，但缺少对人类致癌的流行病学证据。可疑致癌物是目前流行病学研究的重点。潜在致癌物是指在动物实验中已获得阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌性的物质。而确认致癌物及生产过程是指在流行病学调查中已有明确的证据表明对人有致癌性的致癌物或生产过程，见下

4、图所示。表6-1确认的主要职业致癌物致癌物致癌部位4-氨基联苯膀胱砷及其化合物肺、皮肤、肝、血管肉瘤石棉胸、腹膜（间皮瘤）、肺、喉、胃肠道、肾苯白血病（急性非淋巴性）联苯胺膀胱铍及其化合物肺N-N-双（2-氯乙基）-2-萘氨膀胱氯甲甲醚，双氯甲醚肺（主要为燕麦细胞）镉及其化合物肺、前列腺铬酸盐，六价铬肺煤焦油皮肤、阴囊、肺、膀胱煤焦油沥青皮肤、阴囊、肺、膀胱未处理和略处理的矿物油皮肤、阴囊、肺芥子气肺Β-萘胺膀胱镍及其化合物肺、鼻窦氡及其衰变物肺页岩油皮肤、阴囊二氧化硅，结晶型肺煤烟灰皮肤、肺、膀胱含石棉纤维的滑石粉肺、间皮瘤紫外线辐射皮肤

5、氯乙烯肝（血管肉瘤）、脑、肺木尘鼻腔生产过程致癌部位铝生产肺、膀胱金胺制造膀胱靴鞋制作及修理白血病煤气制造肺、膀胱、皮肤、阴囊焦炭生产肺、肾家具制造鼻腔（主要腺癌）铸铁和铸钢肺异丙醇制造（强酸法）鼻窦、喉品红制造膀胱油漆工（职业接触）白血病橡胶工业膀胱、白血病（淋巴性）、胃、肺、皮肤、肠、前列腺、淋巴瘤地下赤铁矿开采肺第二节常见职业性肿瘤及其病源一、职业性呼吸道肿瘤及其病源在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高比例。目前已知对人类呼吸道具致癌作用的物质有：砷铬石棉氯甲醚类1.砷人群调查证明，接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特别是肺癌。同时，砷化

6、物暴露，包括饮高砷水还可致皮肤癌。2.石棉石棉是公认的致肺癌物质，1934年首次报道，1955年被确认；经大量的调查研究，证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的20%。3.铬铬，特别是六价铬可致呼吸道肿瘤。4.氯甲醚类工业上应用此类化合物有两种：双氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生产离子交换树脂。二者对于呼吸道粘膜均有强烈刺激作用。大量研究证明，氯甲醚类可致肺癌。5.其它接触放射性物质、芥子气、异丙油、镍精炼、多环芳烃等，均可使呼吸道肿瘤增多。二、职业性皮肤癌及其病源职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。职

7、业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显的，经常发生在暴露部位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物质有煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二烯、砷化物等，煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。三、职业性膀胱癌及其病源职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位，在膀胱癌死亡病例中有20%可找出可疑致癌物的接触史。主要的致膀胱癌物质为芳香胺类。高危职业有：生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业；以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业；使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业等。四、其它职业性肿瘤及其病源接触氯

8、乙烯可引起肝血管肉瘤，多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工，潜伏期10～35年不等。接触高浓度苯可引起白血病，多数出现在接触苯后数年至20年。苯中毒白血病的发病通常继发于全血细胞减少或