第六章职业性致癌因素与职业性肿瘤

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1、第六章职业性致癌因素与职业性肿瘤Occupationalcarcinogens&0ccupationaltumors研究历史阶段：笫一•阶段：1775年英国外科医牛.P.Pott首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至1895年德国医生Rehn发现染料业工人的膀胱癌…发现肿瘤的职业线索。徳国的扫烟囱工人第二阶段：1915〜1918年H本人山极与市川用煤焦汕涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌…开创了实验性肿瘤研究的先例。笫三阶段：1945年英国医生Case通过対英国染料业的流行病学调查，表明B■棊胺、联苯胺具有致癌性…开始了职业肿瘤的病因研究。第四阶

2、段：二次世界人战示至今。★开展大规模致癌筛选实验；★建立了肿瘤发病和死亡登记制度；★对肿瘤的发生过程、机制、预防和干预措施进行了研究，逐步建立了预测制度。★我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查，到1987年提出将以下八种职业性致癌因素导致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。第一节职业性致癌因素Occupationalcarcinogens人们在工作环境中氏期接触致癌因索，经过较氏的潜伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤或职业癌。能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因素。职业性致癌因素可包括化学的、物理的和生物

3、的因素等三类，-其中最常见的是化学性致癌因素。我国目前确定的职业病名单中职业肿瘤有8种：①联苯胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、间皮瘤；③苯所致片血病；④氯甲讎所致肺癌；⑤碑所致肺癌、皮肤癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦炉逸散物所致肺癌；⑧侪酸盐制造业所致肺癌。职业性致癌因素(occupationalcarcinogen)：指工作环境111长期接触的能够引起肿瘤的因素。三、职业性致癌因素的分类1•按性质分为物理性(5%)化学性(90%)生物性(v5%)2.按化学结构分为：★无机化合物★有机化合物☆芳香姪☆多坏坯☆高分子化合物单体☆氨基偶氮染料类☆

4、亚硝胺类☆具他四、职业性致癌因素的典型作用特征1.潜伏期肿瘤的发牛通常有一定的时间过程。在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为潜伏期。2.阈值问题对于大多数毒物的毒性作用存在阈值或阈剂虽，即超过这个剂屋时才可引起健康损害。因此,在预防工作中，以此作为安全接触剂量的依据。3.好发部位职业性肿瘤往往有比鮫固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生。由于皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和玄接作用的器官，故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统。4.病理类型职业性肿瘤往往山于致癌物不同而各具一定的病理类型，例如铀矿

5、工肺癌大部分为未分化小细胞癌，铭多致鳞癌，家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。五、国际确认的主要致癌物和生产过程致癌物质的确定是一个长期而复杂的过程，日前国际上将职业致癌物分为确认致癌物及生产过程、可疑致癌物和潜在致癌物等三类。其中可疑致癌物乂分两种情况，一种是动物实验证据充分，但流行病学资料有限。另一种是动物致癌试验阳性，人致癌可能性很人，但缺少对人类致癌的流行病学证据。可疑致癌物是目前流行病学研究的重点。潜在致癌物是指在动物实验屮已获得阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌性的物质。而确认致癌物及生产过程是指在流行病学调查屮已有明确的证据表

6、明対人有致癌性的致癌物或生产过程，见表1、表1目前确认的主要职业致癌物2所示。致癌物致癌部位4■氨基联苯膀胱碑及其化合物肺、皮肤、肝、血管肉瘤石棉胸、腹膜（间皮瘤）、肺、喉、胃肠道、肾苯口血病（急性非淋巴性）联苯胺膀胱彼及其化合物肺N-N-双（2■氯乙基）・2・蔡氨膀胱氯甲甲瞇，双氯甲瞇肺（主耍为燕麦细胞）镉及其化合物肺、前列腺锯酸盐，六价锯肺煤焦汕皮肤、阴囊、肺、膀胱煤焦油沥青皮肤、阴囊、肺、膀胱表2冃前确认的对人致癌冇关的生产过程环氧乙烷血液未处理和略处理的矿皮肤、阴囊、肺物油芥了气肺B泰胺膀胱碌及其化合物肺、鼻窦氮及其哀变物.肺页岩汕皮

7、肤、阴囊二氧化硅，结品型肺煤烟灰皮肤、肺、膀胱含石棉纤维的滑石粉肺、间皮瘤紫外线辐射皮肤氯乙烯肝（血管肉瘤）、脑肺木尘鼻腔生产过程致癌部位铝生产肺、膀胱金胺制造膀胱靴鞋制作及修理白血病煤气制造肺、膀胱、皮肤、阴囊恨炭生产肺、肾家具制造鼻腔（主要腺癌）铸铁和铸钢界丙醇制造鼻窦、喉（强酸法）品红制造膀胱油漆工白血病（职业接触）膀胱、白血病（淋巴橡胶工业性）、胃、肺、皮肤、肠、前列腺、淋巴瘤地下赤铁矿开采肺第二节职业性肿瘤OccupationalTumors职业性肿瘤（occupationaltumor）：指工作中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而

8、患某种特定的肿瘤。二、职业性肿瘤的特点1、病因明确2、有一定的潜伏期3、阈值问题4、剂量-反应关系5、好发部位及病理类型三、职业性肿瘤的诊断1、肿瘤诊断明确（1）必