医学职业性致癌因素与职业性肿瘤课件

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1、第五章职业性致癌因素与职业性肿瘤Occupationalcarcinogens&Occupationaltumors掌握：职业性肿瘤的发病特点及预防原则熟悉：常见职业性肿瘤了解：职业性肿瘤的识别与确认职业性致癌因素：能引起职业性肿瘤的致病因素。职业性致癌因素的分类：化学性、物理性、生物性最常见IARC确认与生产有关的人类化学致癌物或工业过程有40余种职业性肿瘤：是职业性危害中由于接触职业性致癌因素而引起的某种特定的肿瘤。亦为：由于从事某种职业，在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某种特定器官的恶性肿瘤叫做职业性肿瘤。根据国外文献报道职业癌症占全部癌症的4%。在我

2、国职业癌症中肺癌占比例最大，约占90%。我国法定职业病名单中职业性致癌因素与所致职业肿瘤：联苯胺石棉苯氯甲醚砷氯乙烯焦炉逸散物铬酸盐制造业膀胱癌肺癌、间皮瘤白血病肺癌肺癌、皮肤癌肝血管肉瘤肺癌肺癌第一节职业性肿瘤的发病特点职业性肿瘤除具备一般肿瘤的特点外，同时有其自身的特点：1、潜伏期2、好发部位3、发病条件4、病理类型特点一：潜伏期接触职业性致癌物后，并非立即发生癌症，而是有一定的时间间隔，即有所谓“潜伏期”。职业性肿瘤的潜伏期一般较长，如石棉致胸膜间皮细胞瘤，潜伏期可达20～60年，平均为40年左右。也有少数潜伏很短，如苯致白血病，最短仅需4个月。大多数职业肿瘤的潜伏期

3、约为12～25年。特点一：潜伏期职业性肿瘤的发病年龄通常在40岁以下，与潜伏期长有关。不过，由于工业化的发展，职业性致癌因素的种类和数量增加，职业性癌的发病年龄有明显提高的趋势。总的来看，职业性肿瘤发病年龄比非职业性发病年龄要早，如芳香胺引起的泌尿系统癌变，发病年龄以40～50岁多见，比非职业性的泌尿系统癌症早10～15年。特点二：好发部位有比较固定的好发部位或范围多发生于与致癌物接触机会最多、作用最强烈或对某些致癌物有特别的亲和性的部位。皮肤和肺是致癌物进入机体的主要作途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统。也可以发生在接触的过隔部位，如皮肤接触芳香胺类物质

4、，却诱发膀胱癌。同时致癌物也可以引起多部位的癌症，如砷可以导致肺癌，也可引起皮肤癌。此外，还有少数致癌物引起癌症的范围很广，如放射性物质可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。特点三：发病条件职业性癌症要在一定条件下才能发病。化学致癌物的化学结构、接触途径、接触时间、机体遗传背景等因素均构成重要发病条件。如金属镍微粒有致癌性，而块状金属镍就没有；苯胺的同分异构体中的β位异构体为强致癌物，而α位异构体则为弱致癌物；不溶性的铬盐及镍盐，只有经肺吸入方能引起癌；而将它们涂抹在皮肤或从口进入都没有致癌作用；接触致癌物需要一定的剂量和时间才能发病。特点四：病理类型职业性肿瘤的病理类型或说

5、恶性程度方面也有特殊性。有些职业性肿瘤比一般非职业性的同种肿瘤恶性度高，如芳香胺化合物引起膀胱癌常为多发性，往往累及整个泌尿系统，而且复发率也高；苯所致的白血病，多为急性型，发展很快，病人存活时间很短。这些病理的特点，对于鉴别职业性和非职业性肿瘤时具有一定的意义。特点四：病理类型致癌物不同而具有特殊的病理类型。例如：腺癌、鳞癌、未分化小细胞癌等。一般认为，接触强致癌物及高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌；反之，则多为腺癌。第二节职业性肿瘤的识别与确认一、临床观察通过临床诊断和观察，分析和探索肿瘤发生的环境因素。例如：1775年英国外科医生Pott首先报告扫烟囱童工成年后易患

6、阴囊癌，1895年德国医生Rehn发现染料业工人的膀胱癌---发现肿瘤的职业线索。德国的扫烟囱工人染料可致膀胱癌，欧盟禁用22种染发成分二、实验研究第二阶段：1915～1918年日本人山极与市川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌---开创了实验性肿瘤研究的先例。二、实验研究各种动物实验可判定某种物质是否对受试动物具有致癌性。体外试验——短期试验，检测某物质是否具有致突变或诱导染色体损伤的能力，从而推断致癌性。Ames试验染色体结构畸变分析DNA修复试验姐妹染色单体互换试验三、流行病学调查1945年英国医生Case通过对英国染料业的流行病学调查，表明β-萘胺、联苯胺具有致癌性-

7、--开始了职业肿瘤的病因研究。三、流行病学调查人群流行病学调查研究对于识别和判定某种因素对人的致癌性可提供最有力的证据。什么样的流行病学调查结果才能判定该物质的致癌性？三、流行病学调查因果关系的判定依据：（1）因果关系的强度（2）因果关系的一致性（3）接触—反应关系（4）时间依存性（5）生物学合理性相对危险度RR极罕见肿瘤的高发不同接触情况所致肿瘤是否一致接触剂量或水平越高癌症的发病率也越高接触必须在癌症发生前有相关生物学理论解释三、流行病学调查★我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大