职业肿瘤和职业性传染病

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1、职业肿瘤和职业性传染病第一节职业性致癌因素及其作用特征一、职业肿瘤及其致因1、生产过程中接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤。2、我国职业病名单的职业性肿瘤石棉所致肺癌和间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮肤癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦炉工人肺癌、铬酸盐制造业所致肺癌等八种。能引起职业性肿瘤的致病因素称为职业性致癌因素，它可包括化学的、物理的和生物的因素，常见为化学因素。目前国际上已公认的职业性致癌因素有：燃煤烟灰引起阴囊癌；沥青、煤焦油引起皮肤癌；页岩润滑粉引起阴囊癌；切削油引起阴囊癌；焦炉煤气、铬酸盐

2、、氯甲醚引起肺癌；无机砷酸盐引起皮肤癌、肺癌；镍引起鼻腔癌、肺癌；石棉引起肺癌、胸腹膜间皮瘤；芥子气引起肺癌、上呼吸道癌；氯乙烯引起肝血管肉瘤；苯引起白血病；β萘胺、α萘胺、联苯胺、4-氨基联苯引起膀胱癌；硬木家具工易引起鼻窦癌；电离辐射（放射线）引起肺癌、皮肤癌、骨肉瘤、白血病。二、职业性致癌因素的作用特征职业性致癌因素一般存在如下典型特征：（1）潜伏期在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为潜伏期。对人类，致癌物致癌的潜伏期最短4～6年，如放射线致白血病；最长达40年以上，如石棉诱发间皮瘤；但大多数职业肿瘤的潜伏期较长，约为

3、12～25年。尽管如此，由于职业性接触程度较强，职业肿瘤发病年龄比非职业性同类肿瘤提前，如芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以40～50岁多见，较非职业性的早10～15倍。（2）阈值问题对于大多数毒物的毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个剂量时才可引起健康损害。因此，在预防工作中，以此作为安全接触剂量的依据。但是对职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。然而大多数致癌物的致癌作用发展过程均有前期变化（增生、硬化等），肿瘤是“继发产物”，具有此种作用确定阈值就更有可能。故目前主张有阈值者获较多支持，一些国家已据此规定了“尽可能低”的职业致癌

4、物接触的“技术参考值”。但阈值问题并没有很好解决。（3）好发部位职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生。由于皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统。但有时可累及同一系统的邻近器官，如致肺癌职业致癌物可引发气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的肿瘤；亦可发生在远隔部位，如皮肤接触芳香胺，导致膀胱癌；同一致癌物也可能引起不同部位的肿癌，如砷可诱发肺癌和皮肤癌。此外，还有少数致癌物引起肿瘤范围广，如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。（4）病理类型职

5、业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理类型，例如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌，铬多致鳞癌，家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。一般认为，接触强致癌物以及高浓度接触所致肺癌多为未化小细胞癌，反之则多为腺癌。但是上述病理学特点不是绝对的，仅供与非职业性肿瘤作鉴别时参考。三、目前已确认的主要职业致癌物及生产过程致癌物致癌部位4-氨基联苯膀胱砷及其化合物肺、皮肤、肝、血管肉瘤石棉胸、腹膜（间皮瘤）、肺、喉、胃肠道、肾苯白血病（急性非淋巴性）联苯胺膀胱铍及其化合物肺N-N-双（2-氯乙基）-2-萘氨膀胱氯甲甲醚，双氯甲醚肺（主要为燕麦细胞）镉及其

6、化合物肺、前列腺铬酸盐，六价铬肺煤焦油皮肤、阴囊、肺、膀胱煤焦油沥青皮肤、阴囊、肺、膀胱环氧乙烷血液未处理和略处理的矿物油皮肤、阴囊、肺芥子气肺Β-萘胺膀胱镍及其化合物肺、鼻窦氡及其衰变物肺页岩油皮肤、阴囊二氧化硅，结晶型肺煤烟灰皮肤、肺、膀胱含石棉纤维的滑石粉肺、间皮瘤紫外线辐射皮肤氯乙烯肝（血管肉瘤）、脑、肺木尘鼻腔生产过程致癌部位铝生产肺、膀胱金胺制造膀胱靴鞋制作及修理白血病煤气制造肺、膀胱、皮肤、阴囊焦炭生产肺、肾家具制造鼻腔（主要腺癌）铸铁和铸钢肺异丙醇制造（强酸法）鼻窦、喉品红制造膀胱油漆工（职业接触）白血病橡胶工业膀胱、白血

7、病（淋巴性）、胃、肺、皮肤、肠、前列腺、淋巴瘤地下赤铁矿开采肺第二节常见职业性肿瘤及其病源因素一、职业性呼吸道肿瘤常见病源如下：（1）砷人群调查证明，接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特别是肺癌。含砷有色金属冶炼，特别是铜冶炼工人因接触氧化砷，肺癌发病率比常人显著增高。调查已证明，接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤死亡率有明确的接触水平-反应关系。同时，砷化物暴露，包括饮高砷水还可致皮肤癌。（2）石棉石棉是公认的致肺癌物质，1934年首次报道，1955年被确认；在其后大量的调查研究中，证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的

8、20%。从接触石棉至发病的潜伏期约为20年，并呈明显的接触水平-反应关系。石棉致癌作用的强弱与石棉种类及纤维形态有关。此外，石棉还可致胸腹膜间皮瘤。（3）铬人群流行病学调查已证明，铬特别是六价