肝移植受者术前门静脉血栓的处理

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1、肝移植受者术前门静脉血栓的处理：吴建军，蔡卫华，胡进勇【摘要】　　目的：探讨肝移植术中门静脉血栓的处理方法及其对肝移植疗效的影响。方法：回顾性分析31例次肝移植临床资料，5例患者有门静脉血栓，其中2例Ⅰ级；1例Ⅱ级；2例Ⅲ级。Ⅰ、Ⅱ级的门静脉血栓患者施行了血栓切除或取栓术；Ⅲ级血栓患者采用肠系膜上静脉架桥或供体门静脉与受体扩张的胃冠状静脉吻合。结果：所有病例术后移植肝功能恢复良好，围手术期无死亡。结论：门静脉血栓已非肝移植的禁忌证，根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使患者获得良好的治疗效果。【关键词】肝细胞癌肝硬化肝移植门静脉血

2、栓血栓切除术　　[Abstract]Objective：Toinvestigatethetreatmentofportalveinthrombosisportalveinthrombosisduringlivertransplantationandit'simpactontheouteofpatients.Methods：Theclinicaldataof31patientsperformedlivertransplantationbosisoccurredinfivepatients,includingtplethrombectom

3、yorthrombus-extractionedingradeⅠandⅡportalveinthrombosis.BypassprocedureedingradeⅢportalveinthrombosis.Results：Donorliverfunctionrecoveredsatisfactorilyinallcases,noonediedduringtheperioperativeperiod.Conclusion：Portalveinthrombosisisnotanabsolutecontraindicationforlive

4、rtransplantation,satisfatoryresultscanbeachievedifreasonabletreatmentcanbeperformedforportalveinthrombosispatients.　　[Keya;Hepatocirrhosis；Livertransplantation;Portalveinthrombosis；Thrombectomy　　门静脉血栓曾被认为是肝移植的禁忌证。随着对门静脉血栓认识的不断提高和手术技术逐步成熟，此类患者的肝移植手术效果也得以明显改善。2002年5月~2006

5、年l2月我院共实施原位肝移植术31例，本文总结存在门静脉血栓5例患者施行肝移植的临床经验。　　1临床资料　　1.1一般资料门静脉血栓患者5例，其中男3例，女2例，年龄31～60岁，平均43岁。原发病为肝炎后肝硬化4例，原发性肝癌合并肝硬化1例。术前曾接受脾切除＋门奇静脉断流术3例，术前接受单纯脾切除术2例。所有病例术前均经彩色多普勒超声或计算机断层扫描血管造影(CTA)明确诊断为门静脉血栓。门静脉血栓根据Yerdel分级法[1]将门静脉血栓依其程度分为4个级别：Ⅰ级：门静脉血栓<50％门静脉内径：Ⅱ级：门静脉栓塞程度>50

6、％伴有或不伴有肠系膜上静脉轻度栓塞；Ⅲ级：门静脉完全闭塞伴有近段肠系膜上静脉栓塞；Ⅳ级：门静脉和肠系膜上静脉完全闭塞。本组中Ⅰ级2例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，无Ⅳ级病例。　　1.2方法均行经典原位肝移植术，术中未行体外静脉转流。对Ⅰ、Ⅱ级门静脉血栓行血栓切除或取栓术。2例Ⅲ级血栓中，门静脉呈广泛海绵样变1例，以供肝门静脉与受者扩张的胃冠状静脉行端端吻合，重建门脉血流；另取栓不成功1例，遂以供者髂静脉在移植肝门静脉与受者肠系膜上静脉间架桥，重建门脉血流。患者术后采用他克莫司(FK506)、吗替麦考酚酯(MMF)和激素的三联免疫抑制治疗，肿瘤

7、患者1例采用FK506和吗替麦考酚酯的二联免疫抑制治疗。术后常规给予低分子右旋糖酐及肠溶阿司匹林抗凝治疗。定期复查肝功能及血管彩色多普勒超声检查。　　1.3结果Ⅰ、Ⅱ级血栓组通过采用血栓切除或取栓术，门脉血流均获恢复，术后移植肝功能恢复良好，术后血管彩色多普勒超声检查均示门脉血流良好。Ⅲ级血栓组经门脉取栓不成功后，1例采用经肠系膜上静脉架桥式重建门脉血流，术后彩色多普勒超声检查显示门静脉血流通畅，肝脏体积如常。另1例门静脉呈广泛海绵样变，以供肝门静脉与受者扩张的胃冠状静脉行端端吻合，重建门脉血流。术后门脉彩色多普勒超声检查示：Vmax

8、>40cm/s，血流呈双相，以正向为主，下腔静脉血流通畅。术后出现中等量腹水，肾功能正常，无下肢水肿等。上消化道钡餐检查示：食管胃底静脉无明显曲张，经对症治疗2个月后腹水完全消失。所有患者术后随访均未发现门脉血栓复