肝移植中门静脉-内脏曲张静脉吻合在门静脉机化血栓患者的应用.doc

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1、肝移植中门静脉-内脏曲张静脉吻合在门静脉机化血栓患者的应用作者：吴凤东　陈新国　臧运金　李朝阳　沈中阳【摘要】　　目的：探讨门静脉-内脏曲张静脉吻合在门静脉机化血栓患者肝移植中的应用。方法：对门静脉和肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞的7例患者实施肝移植，其中3例供体门静脉-曲张冠状静脉吻合；2例髂静脉搭桥供体门静脉和脾门旁曲张的静脉吻合；1例采用供体门静脉－胆总管前曲张静脉吻合；1例供体门静脉—曲张的胃网膜右静脉吻合。结果：7例手术全部成功。1例术后7d死于多脏器功能衰竭，但是门静脉血流一直通畅。1例术后6个月发现吻合

2、口狭窄，术后9个月采用经皮肝穿刺门静脉支架置入治愈；其余患者分别随访12～22个月，门静脉血流均通畅，无狭窄或血栓形成，肝、肾功能正常。结论：肝移植中对门静脉和肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞的患者，行供体门静脉－曲张内脏静脉吻合可取得良好疗效。【关键词】肝移植　门静脉　曲张内脏静脉　栓塞　　Anastomosisbetweengraftportalveinandsplanchnicvaricoseveininpatientswithportalveinandsuperiormesentericveinthrombos

3、isduringlivertransplantation【ABSTRACT】Objective：Toinvestigatethemanagementinpatientswithcompleteportalvein(PV)andsuperiormesentericvein(SMV)thrombosisduringlivertransplantation(LT).Methods：SevenpatientswithcompletePVandSMVthrombosisundergoneLT,Thereconstructiono

4、fPVweretheanastomosisPVtovaricosecoronaryveinin3cases,PVtovaricoseveinnearhilusofspleenin2case,PVtovaricoseveininfrontofcommonbileductin1case,PVtovaricoserightgastro-epiploicveinin1case.Results：AllpatientsundergonesuccessfulLT.Onecasedied7daysafterthetransplanta

5、tionofmulti-organicnonfunction,butthePVwaspatent.Onecasewasfoundstenosisattheanastomosis6monthsafterLT,andhewascuredbypercutaneoustranshepaticportographyandstentplacement.Otherpatientswerefollowed-up12~22months,thePVswerepatent,andhadsufficientbloodsupply,andthe

6、yhavenormalliverandkidneyfunctionsnow.Conclusion：TheanastomosisbetweengraftportalveinandthesplanchnicvaricoseveinmaybeaapplicablechoiceforthepatientswithcompletePVandSMVthrombosisduringLT.【KEYWORDS】Livertransplantation·Portalveinthrombosis·Varicose3vein　　肝脏移植中当门

7、静脉和肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞时，血栓段门静脉切除或取栓后门静脉端吻合不能完成，此时门静脉的重建直接关系手术的成败。术中采用供肝门静脉与受体曲张的内脏静脉吻合重建门静脉，总结报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　我院2005年1月～2007年1月完成肝脏移植手术476例，共收治此类患者7例，均为男性，26～66岁。术前原发病：乙型肝炎后肝硬化5例，丙型肝炎后肝硬化1例，酒精性肝硬化1例。5例既往1～10年有脾切除贲门周围血管离断术史，1例术前1周因为上消化道大出血行经颈静脉肝内门腔内支架分流术（TIPSS）

8、治疗。　全部患者术前均接受彩超和螺旋CT加三维血管成像(CTA)检查，彩超显示门静脉血栓和门静脉血流消失；CT门静脉期可见门静脉主干和肠系膜上静脉造影剂填充缺损，血管壁轮廓不规整，部分血管壁可见钙化；CTA从不同角度显示门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉闭塞程度、范围和侧支循环的建立。1.2　手术方法　手术均采用经典非转流原位肝脏移植。