肝脏移植中门静脉机化血栓的外科对策

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1、肝脏移植中门静脉机化血栓的外科对策作者：吴凤东　臧运金　陈新国　刘煜　任秀昀　沈中阳【摘要】目的：探讨肝脏移植中门静脉机化血栓的术中处理方法。方法：回顾分析我院41例肝移植门静脉机化血栓患者，22例在取栓后门静脉端端吻合，10例血栓段门静脉切除，8例门静脉与曲张内脏血管吻合，1例门腔半转位。结果：1例死于多脏器功能衰竭；1例死于肝动脉出血；1例术后门静脉血流不足，二次肝脏移植时缝扎分流的侧支后顺利康复；2例患者术后出现吻合口狭窄，均采用经皮肝穿刺门静脉支架置入治愈，其余36例患者分别随访6～20个月，

2、门静脉血流均保持通畅。结论：存在门静脉机化血栓的患者行肝脏移植，首选血栓段门静脉切除或取栓后门静脉重建，当不能进行时采用门静脉与曲张内脏静脉吻合可取得较好效果。【关键词】肝脏移植·门静脉血栓【ABSTRACT】Objective:TostudythesurgicalstrategyofportalvEinorganizedthrombosis(PVOT)duringlivertransplantation(LT).Methods:Theclinicaldataof41patientsedLTfromJ

3、anuary　　肝脏移植中门静脉机化血栓的外科对策作者：吴凤东　臧运金　陈新国　刘煜　任秀昀　沈中阳【摘要】目的：探讨肝脏移植中门静脉机化血栓的术中处理方法。方法：回顾分析我院41例肝移植门静脉机化血栓患者，22例在取栓后门静脉端端吻合，10例血栓段门静脉切除，8例门静脉与曲张内脏血管吻合，1例门腔半转位。结果：1例死于多脏器功能衰竭；1例死于肝动脉出血；1例术后门静脉血流不足，二次肝脏移植时缝扎分流的侧支后顺利康复；2例患者术后出现吻合口狭窄，均采用经皮肝穿刺门静脉支架置入治愈，其余36例患者分别随

4、访6～20个月，门静脉血流均保持通畅。结论：存在门静脉机化血栓的患者行肝脏移植，首选血栓段门静脉切除或取栓后门静脉重建，当不能进行时采用门静脉与曲张内脏静脉吻合可取得较好效果。【关键词】肝脏移植·门静脉血栓【ABSTRACT】Objective:TostudythesurgicalstrategyofportalvEinorganizedthrombosis(PVOT)duringlivertransplantation(LT).Methods:Theclinicaldataof41patientse

5、dLTfromJanuary2005toJune2006(359cases)inourinstituteovingthrombosisin22cases,thromboendovenectomyin10cases,PVtosplanchnicvaricoseveinin8cases,cavoportalhemitranspositionin1case.Results:1casediedofmultipleorganfailure,1casediedofhepaticarterybleeding.Ret

6、ransplantationandportosystemicshuntveinligationedin1case14daysafterLTbecauseofitsinsufficientPVflooticstenosisandtheyentviahepaticvein.Otherpatientsonths,allofthemhadnormalPVfloboendovenectomyorremovingthrombosisisapplicabletomanagePVOTduringLT.【KEYbosi

7、s　　肝脏移植中当存在门静脉机化血栓（portalveinorganizedthrombosis，PVOT）时，门静脉的重建是手术难点并且直接关系手术的成败。本研究旨在讨论PVOT的术中治疗方法。1　资料与方法1.1　一般资料　2005年1月—2006年6月，我所共完成同种异体原位肝移植359例，手术确诊41例存在PVOT，占11.4%。其中男38例，女3例。年龄26～68岁，中位年龄49岁。术前原发病：肝炎后肝硬化失代偿21例，原发性肝癌15例、酒精性肝硬化2例、慢性重型肝炎3例。既往治疗史：脾切除

8、贲门周围血管离断术15例，肝动脉化疗栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）5例，食管静脉曲张血管套扎5例，肝部分切除4例，脾栓塞4例，经颈静脉肝内门腔内支架分流术（transjugularintrahepaticportosystemicstentshunt，TIPSS）2例。所有患者术前均经过彩超、螺旋CT加三维血管成像(putedtomographyangiography，CTA)检查，术前确诊