肝移植中门静脉

《肝移植中门静脉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝移植中门静脉吴凤东　陈新国　臧运金　李朝阳　沈中阳【摘要】　　目的：探讨门静脉-内脏曲张静脉吻合在门静脉机化血栓患者肝移植中的应用。方法：对门静脉和肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞的7例患者实施肝移植，其中3例供体门静脉-曲张冠状静脉吻合；2例髂静脉搭桥供体门静脉和脾门旁曲张的静脉吻合；1例采用供体门静脉－胆总管前曲张静脉吻合；1例供体门静脉—曲张的胃网膜右静脉吻合。结果：7例手术全部成功。1例术后7d死于多脏器功能衰竭，但是门静脉血流一直通畅。1例术后6个月发现吻合口狭窄，术后9个月采用经皮

2、肝穿刺门静脉支架置入治愈；其余患者分别随访12～22个月，门静脉血流均通畅，无狭窄或血栓形成，肝、肾功能正常。结论：肝移植中对门静脉和肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞的患者，行供体门静脉－曲张内脏静脉吻合可取得良好疗效。【关键词】肝移植　门静脉　曲张内脏静脉　栓塞　　Anastomosisbetesentericveinthrombosisduringlivertransplantation【ABSTRACT】Objective：Toinvestigatethemanagementinpatie

3、ntsesentericvein(SMV)thrombosisduringlivertransplantation(LT).Methods：SevenpatientsbosisundergoneLT,ThereconstructionofPVosisPVtovaricosecoronaryveinin3cases,PVtovaricoseveinnearhilusofspleenin2case,PVtovaricoseveininfrontofmonbileductin1case,PVtovar

4、icoserightgastro-epiploicveinin1case.Results：AllpatientsundergonesuccessfulLT.Onecasedied7daysafterthetransplantationofmulti-organicnonfunction,butthePVosis6monthsafterLT,andheent.Otherpatientsonths,thePVsalliverandkidneyfunctionsnoosisbetaybeaapplic

5、ablechoiceforthepatientsbosisduringLT.【KEYbosis·Varicosevein　　肝脏移植中当门静脉和肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞时，血栓段门静脉切除或取栓后门静脉端吻合不能完成，此时门静脉的重建直接关系手术的成败。术中采用供肝门静脉与受体曲张的内脏静脉吻合重建门静脉，总结报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　我院2005年1月～2007年1月完成肝脏移植手术476例，共收治此类患者7例，均为男性，26～66岁。术前原发病：乙型肝炎后肝硬化5例，

6、丙型肝炎后肝硬化1例，酒精性肝硬化1例。5例既往1～10年有脾切除贲门周围血管离断术史，1例术前1周因为上消化道大出血行经颈静脉肝内门腔内支架分流术（TIPSS）治疗。　全部患者术前均接受彩超和螺旋CT加三维血管成像(CTA)检查，彩超显示门静脉血栓和门静脉血流消失；CT门静脉期可见门静脉主干和肠系膜上静脉造影剂填充缺损，血管壁轮廓不规整，部分血管壁可见钙化；CTA从不同角度显示门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉闭塞程度、范围和侧支循环的建立。1.2　手术方法　手术均采用经典非转流原位肝脏移植。3例采

7、用供体门静脉－曲张冠状静脉吻合；2例髂静脉搭桥供体门静脉和脾门旁曲张的静脉吻合；1例有TIPSS治疗史患者术中发现门腔分流支架经门静脉右支放到胆总管前曲张静脉内，门静脉和肠系膜上静脉充满机化血栓不能取出，采用供体门静脉-胆总管前曲张静脉吻合；1例门静脉-曲张的胃网膜右静脉吻合（图1）。1.3　术后治疗　术后凝血酶原活动度>40%、血小板>3.0×104L－１时，每日低分子右旋糖酐500ml抗凝2周，同时开始每日口服肠溶阿司匹林100mg维持半年以上，定期彩超检查监测门静脉血流变化。2

8、　结果　　1例门静脉-曲张冠状静脉吻合患者于术后6个月发现吻合口狭窄，术后9个月采用经皮肝穿刺门静脉支架置入治愈（图2，图3）；1例慢性重症肝炎患者术后7d死于感染、多器官功能衰竭，但其门静脉血流一直保持通畅良好；其余患者分别随访12～22个月，门静脉血流均保持通畅良好，肝、肾功能正常。(责任编辑：)3　讨论　　肝脏移植手术中当门静脉和肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞时，门静脉重建十分困难。文献报道可采用门腔半转位或门静脉动脉化重建门静脉血流，上述方法虽然能使患者暂时渡过手术关，但是不能缓解门静