门静脉系统血栓形成

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1、中国实用外科杂志2004年2月第24卷第2期·121·讲座与综述文章编号:1005-2208(2004)02-0121-03门静脉系统血栓形成刘　骅　陈治平　吴志勇中图分类号:R6　文献标识码:A[9]　　门静脉系统血栓在临床上较少见。其发病率在肝硬化外,各种创伤性检查或治疗亦可能是发病因素之一。[1]病人中约为016%。根据发病的急缓、病因明确与否以112　原发性门静脉系统血栓形成　少数病人无明确病因及阻塞的程度,门静脉系统血栓形成可分为急性和慢性、原而发生门静脉血栓形成,称为特发性或原因不明的血栓形发和继发

2、以及部分性和完全性。门静脉血栓形成离不开血成,但多数与血液的高凝状态有关。栓形成的3个因素,即血流状态的变化、血管壁的损伤或受压、血液促凝成分的增加。2　病理和病理生理改变211　病理变化　门静脉可显示炎症、管壁肥厚和硬化。急1　病因性型的门静脉内有较新鲜的血栓;慢性型者则有陈旧的血111　继发性门静脉系统血栓形成栓,管腔闭塞,血管变成条索状。阻塞的部位可延伸至脾静11111　肝硬化门静脉高压症　是最常见原因。若合并有脉或肠系膜上静脉,并逐渐形成侧支,远端血管扩大。肝动门静脉内膜慢性炎症或硬化,易于血栓形成。在

3、晚期肝硬脉可出现代偿性增粗,脾脏充血肿大。肝脏一般无异常。化病人中,血清组织因子途径抑制物(TFPI)的降低亦有助212　病理生理改变[2]于血栓形成。21211　门静脉主干周围侧支形成　完全阻塞性门静脉血11112　腹腔内感染　如阑尾炎、肝脓肿、憩室炎、炎症性肠栓形成,可致肝外门静脉高压症。作为代偿,在肠系膜上静病、胆道感染、胰腺炎以及各种原因所致的腹膜炎等,往往脉主要分支与肝内门静脉主支之间形成广泛的向肝侧支循在感染后6个月内发生门静脉血栓。脐静脉插管输液、脐环,此时肝十二指肠韧带上、胆总管周围满布扩张的静

4、脉静脉炎也是新生儿门静脉血栓形成的原因。窦,犹如海绵样改变。11113　腹部手术或创伤　因各种原因行脾脏切除术后,尤21212　区域性分布的侧支循环形成　门静脉血栓形成时,其是门静脉高压症行脾切除后,脾静脉和门静脉血栓形成高压的门静脉血经胃冠状静脉返流至胃黏膜下静脉网,经[3]很常见。血栓形成于脾静脉残支,并可延伸至门静脉,造食管静脉、奇静脉及半奇静脉直至上腔静脉,临床上表现为成在原有肝内门静脉梗阻的基础上,发展成肝外型梗阻。食管、胃底静脉曲张。在单纯性脾静脉血栓形成时,只表现此外,胆道手术尤其是胆肠吻合术后、

5、经颈静脉肝内门体分为胃底静脉曲张和脾肿大,即所谓区域性门静脉高压症。流(TIPS)后以及肝移植后都可能导致门静脉血栓形需要指出的是,由于脐旁静脉至肝内门静脉左支血流回流[4,5]成。不受影响,故不会出现腹壁静脉曲张,这对鉴别肝内与肝外11114　血液呈高凝状态的疾病　本病病人中常发现同时门静脉阻塞有一定临床意义。并存抗凝血酶Ⅲ(AT2Ⅲ)、蛋白C、蛋白S等天然抗凝血成21213　肠系膜上静脉血栓形成　慢性不完全性的肠系膜[6][7]分的减少。Amitrano等报道在6915%的病人中存在上静脉血栓,多有侧支循环

6、形成,不致发生出血性肠梗死,具有血栓形成倾向的基因型。此外,真性红细胞增多症、原只引起相关肠段的瘀血、水肿。相反,急性完全性肠系膜上发性血小板增多症等骨髓增生性疾病常存在血液高凝状静脉血栓形成不仅由于静脉回流受阻,受累小肠呈紫黑色,[8]态。肠壁有广泛的出血,腹腔内有血性渗出液,肠系膜水肿、出11115　先天性门静脉畸形　门静脉先天性狭窄、闭锁或静血,还可因继发相应动脉痉挛而发生出血性小肠坏死。脉内海绵窦样改变,都可造成血栓形成。21214　胆道系统有受压的改变　在肝外门静脉血栓形成11116　其他　肝癌的肝内

7、转移致门静脉内癌栓形成,邻近病人中,胆道系统几乎都存在不同程度的受压和近端扩张[10]脏器的肿瘤或肿大淋巴结对门静脉及其属支的压迫等。另等改变。若行分流手术后,胆管压迹和不规则管径基本消失。21215　肝功能减退　完全或不完全性门静脉血栓形成,不　　作者单位:上海第二医科大学附属仁济医院普外科(200001)同程度累及肝功能,出现转氨酶升高、白蛋白下降、白/球蛋E2mail:housmanlll@yahoo.com.cn©1995-2004TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.A

8、llrightsreserved.·122·中国实用外科杂志2004年2月第24卷第2期白比例降低等。肝外门静脉阻塞有重要临床意义。512　鉴别诊断　主要考虑其他原因引起的上消化道出血3　临床表现和肠梗阻并发腹膜炎。前者包括胃十二指肠溃疡、急性糜311　急性门静脉血栓形成　急性门静脉血栓形成时,脾脏烂性胃炎、胃癌等。后一种情况常是继发于其他一些疾病,常迅速肿大,因并发食管和胃底静脉曲张