脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制探究

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1、脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制探究【摘要】目的：探讨门静脉高压症行脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因•方法：将2012年07月至2013年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析，根据患者术后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组，分析手术前后患者门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓的发生率、发生部位及形成机制。结果：脾切除加断流术后门静脉血栓总体发生率为35.29%(24/68),共有24例患者术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成肠

2、系膜上静脉血栓。血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变化组间有统计学差异(P0.05)。结论：门静脉压力降低是术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对血栓形成的影响意义不大。【关键词】门静脉高压症；脾切除；门脉血栓；血流动力学；【中图分类号IR657.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0119-02门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT)是脾切除加断流术后常见的一种并发症，术后门静脉血栓形成后，多半为不完全阻塞，一般无明显症状。如果门静脉阻塞严重或合并感染可引

3、起广泛性小肠坏死或严重的肝功能衰竭，常常导致患者死亡。因此明确血栓形成机制，预防门静脉血栓形成有重要的临床意义。1材料与方法1.1一般资料患者纳入标准：依据临床病史及影像检查资料确诊的患者。剔除标准：（1）术前已发生血栓者；（2）肝癌、胃肠癌等其他恶性肿瘤行脾切除者；（3）严重基础疾病患者；（4）合并血液系统病症者。选择2012年07月至2013年07月在肝胆外科接受手术治疗的符合择入标准门静脉高压的成年患者68例，术前均行上消化道钦餐或胃镜，均诊断为中、重度食管胃底静脉曲张。脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉主干及门静脉左右

4、支中的任何一支静脉有血栓，均定为门静脉系统血栓。根据术后复查彩超结果分为术后血栓组（PVT,n二24,下文简称血栓组）和术后无血栓组（NOPVT,n二44,下文简称非血栓组）。所有患者术前均行CT或彩超，术后根据病情多次行彩色多普勒检查。其中血栓组男16例，女8例，年龄34〜66岁，中位年龄45岁，肝功能Child-PushA级13例，B级10例,c级1例；非血栓组男29例，女15例，年龄24〜71岁，中位年龄43岁，肝功能Child-PughA级21例，B级22例，C级1例。1.2方法把患者性别、年龄、肝功能状况、血小

5、板计数、门静脉系统压力等可能影响门静脉血栓形成的因素纳入检测。肝功能指标、血小板计数的检测：手术前后肝功能检查分为4次：术前最近1次肝功能检，术后1、3、7、lid分别进行肝功能检测，项目包括血清ALT(U/L)、AST(U/L)、TBIL(iimol/L)o血小板计数于术前最近1次检测，术后1、3、5、14、21d进行检测，对2组患者术前、术后肝功能、血小板进行配对对比研究，观察术后肝功能、血小板计数变化，观察时间为术后2-3周。术后1、2、3周复检DUS,了解有无PVTo门静脉压力测量方法为术中由胃网膜右静脉插管至门

6、静脉，以肝素盐水测量导管内液面至门静脉的垂直距离，即为门静脉压力。切脾前及切脾或断流后分别测量门静脉压力。统计学处理使用软件SPSS10.0进行统计学分析。连续数据的表达使用均数土标准差，对于计数资料的检验使用x2检验或者Fisherexact检验，对于计量资料的统计使用t检验，P0.05)(见表1)。2.3两组患者手术前后门静脉压力变化的比较血栓组患者术前门静脉压力较非血栓组患者显著增高，有统计学意义(P0.05),说明血小板并不是本症形成的必要因素，临床工作中往往以血小板计数来决定是否行抗凝治疗，这一点还值得我们共同

7、探讨。(见表3)3讨论门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT)是脾切除、断流术后常见的一种严重并发症。若术后未行预防性治疗，有研究报道血栓形成和栓塞的发生率为6.3%-10%[1],近年来各文献报道数据不尽相近，本研究发现门静脉高压症行脾切除加断流术后门脉系统血栓形成率为35.29%(24/68),明显高于先前的研究数据，这主要是因为医疗水平的提高及辅助检查设备和技术的提高，超声检查作为术后监测门脉系统血栓形成的一种无创手段越来越受到外科医生的重视，超声检查可直接发现门脉系统血栓的部位、大小及血管腔

8、有无阻塞，有研究报道称超声诊断术后门脉系统血栓形成的符合率已经达到100%[2],所以无论术后有无明显临床症状，常规定期行超声检查有一定的临床意义，值得外科医生推广。近年来各文献报道了脾切除加断流术后门脉系统血栓形成的多种原因[3〜5],笔者总结了门脉系统血栓形成的三大原因：第一，血流动力学原因：我们研究了门静脉系统