脾切除术后门静脉系血栓形成的临床诊治

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1、第19卷第l2期中国普通外科杂志V01_19No．122010年12月ChineseJournalofGeneralSurgeryDec．2O】O文章编号：1005—6947(2010)12—1324—03·临床研究·脾切除术后门静脉系血栓形成的临床诊治李铁汉，唐波，唐继红，付必莽，马峻峰，朱洪，张捷(昆明医学院第二附属医院肝胆胰外科，云南昆明650101)摘要：目的探讨脾切除术后门静脉血栓(portalveinthrombosis，PVT)和肠系膜静脉血栓(mesentericvenousthrombosis，MVT)形成的成因及诊治策略。方法

2、回顾分析2000年以来收治脾切除术后门静脉及肠系膜静脉血栓形成12例患者的临床资料。结果全组病例脾切除后静脉系血栓的发生率为4．3％(12／280)，其中PVT发生率为3．2％(9／280)，MVT发生率为1．1％(3／280)。PVT和MVT患者均出现白细胞增多，血小板训数升高，DD聚体检测阳性和凝血功能异常。彩色多普勒超声、增强CT检查及MRA门静脉成像确诊9例，同时行肠系膜上动脉血管造影确诊1例，因急性肠梗阻剖腹探查术确诊2例。9例经积极的全身抗凝、祛聚、溶栓治疗1～2周好转出院。2例MVT因肠坏死行小肠切除肠吻合术，术后全身抗凝、祛聚治疗

3、，痊愈出院。1例PVT血栓急性发展至肝内门静脉，死于肝功能衰竭。结论脾切除后门静脉系统血栓形成与多种素有关。早期诊断与及时抗凝治疗对预后有重要影响。非手术治疗效果不佳应及时手术治疗。[中国普通外科杂志，2010，19(12)：1324—1326]关键词：脾切除／副作川门静脉血栓形成／治疗；肠系膜静脉血栓形成／治疗中图分类号：R657．6文献标识码：AThediagnosisandtreatmentofportalveinthrombosisaftersplenectomyLITiehan，TANGBo，TANGJihong，FUBimang，MA

4、Junfeng，ZHUHong，ZHANGJie(DepartmentofHepatobiliary&PancreaticSurgery，theSecondAfiliatedHospital，KunmingMedicalCollege，Kunming650101，China)Abstract：ObjectiveI'ostudytheetiologicalfactorsandthetreatmentmethodsofpo~alveinthrombosis(PVT)andmesentericvenousthrombosis(MVT)aftersple

5、nectomy．MethodsClinicalmaterialsof12patientswithPVTandMVTafterspleneetomywereanalyzedretrospectively．ResultsVenousthrombosisoccu~edin12of280post—splenectomypatients(4．3％)includingninepatientswithPVT(4．3％)andthreepatientswithMVT(1．1％)．AllofthePVTpatientshadleukocytosis，increas

6、eplateletcount，positiveD—dimerandabnormalthromboplasticfunction．PVTandMVTwerediscoveredwithcoloruhrasonography，CT，andMRIinninepatients，withsuperiormesentericarteryangiographyinonecase，andatexploratorylaparotomybecauseofacuteintestinalobstructionintwocases．Ninepatientswerecure

7、dbyanti—coagulationandthrombolytictherapy．TwoMVTcaseshadsmallintestinalnecrosisunderwentintestioalresectionandanastomosis，postoperativesystemicanticoagulationandthrombolytictherapy，andwerecured．OnecaseofacutePVTthrombosiswithprogressiontointrahepaticportalvein，diedofliverfail

8、ure．ConclusionsPost—splenectomyportalsystemthrombosisisrelatedwithma