外科休克2ppt课件

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1、外科休克Shock一、定义休克是多种病因引起机体有效循环血量急剧减少（不足）、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合症二病因和分类心泵作用降低心源性心填塞性血容量不足出血性失液性血管功能（容积）失常感染性:冷、暖过敏性神经源性细胞性三、病理生理（一）微循环障碍1、缺血期（少进少出）2、淤滞期（多进少出）3、弥散性血管内凝血（DIC）期（不进不出）（二）代谢障碍微循环障碍使组织细胞氧摄取利用率降低（氧供DO2和/或氧耗VO2失常）（三）内脏器官继发性损害1、胃肠肠内毒素血症胃及十二指肠应激性溃疡2、肾少尿急性肾衰3、心心率心肌收缩

2、心输出量心功能、心衰4、脑烦躁不安或淡漠抑郁脑水肿，昏迷5、肺过度换气致呼碱换气不足致呼酸休克肺（成人急性呼吸窘迫综合症）四、临床表现意识皮肤血压脉搏、呼吸尿量五、诊断1、①脉细速（＞100次/min）或不能触知②外周微循环灌注不足表现③尿量＜30ml/h2、①血压＜10.6kPa②血压＞10.6kPa，脉压＜2.7kPa1有2项,2有1项以上，诊断休克六、监测（一）一般监测休克指数及其意义：休克指数＝脉率（次/分）÷收缩压（mmHg）正常0.5血容量正常休克1.0-1.5血容量减少20%-30%重度休克＞2.0血容量减少

3、30%-50%（二）特殊性监测1中心静脉压CVP2、肺动脉楔压（PAWP）0.8-2.0kPa较CVP更早反映左心房压和左心室舒张末压左心功能、肺循环阻力3、心电图（ECG）心率、心律心肌电解质（三）实验室检查1、血常规2、血电解质3、血气分析4、肾功能检测七、治疗（一）救治常规1、体位2、4管（二）治疗方法：八大原则1、病因治疗2、恢复有效循环血量快速扩容先补充平衡盐液先晶后胶，先快后慢３、纠正酸碱及水电解质失衡宁酸勿碱成人中度以上休克补5%碳酸氢钠一般不补钾，钠、钙、氯酌情补4、血管活性药物的应用首选多巴胺＜10ug/

4、（min.kg）增强心肌收缩力，增加心排出量（CO），扩张肾胃肠血管＞15ug/（min.kg）增加外周血管阻力冷休克：阿托品、山莨菪碱、苄胺唑啉暖休克：间羟胺，不主张用副肾5、激素及其他药物应用地塞米松甲基强的松龙ATP-氯化镁合剂氧自由基清除剂：超氧化物歧化酶（SOD）前列环素（PGI2）6、增强心肌收缩力防治快速补液的心衰、肺水肿西地兰0.2-0.4mg/次稀释后缓慢静注，减慢心率7、抗凝治疗肝素、丹参、小分子右旋糖酐潘生丁、阿司匹林补充鲜血等凝血因子8、支持和保护内脏功能胃肠：西米替丁肾：扩溶、利尿、透析等心脏：极

5、化液脑：冰帽、脱水、神经营养药肺：保持呼吸道通畅、吸氧谢谢