探讨小儿扁桃体摘除术中麻醉的应用

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1、探讨小儿扁桃体摘除术中麻醉的应用黑龙江省林口县人民医院黑龙江牡丹江157600【摘要】目的探讨小儿扁桃体摘除术中麻醉的应用过程。方法总结我院实施的小儿扁桃体摘除术中的麻醉经验，尤其对麻醉前准备和具体麻醉处理措施做分析总结。结论小儿扁桃体摘除术中的临床麻醉体制己经十分完善，可为患者的手术治疗提供有力保障。【关键词】小儿扁桃体炎；临床表现；麻醉科0引言扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基木的手术。要求将整个扁桃体连同伍膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度，否则可以产生并

2、发症，甚至造成严重的后果［1-12】。1临床表现1.1扁桃体木身的疾患如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术。其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等，亦可用此手术方法进行治疗。对于慢性咽炎的患者，扁桃体摘除并不能改善其症状。1.2因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳•炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关者，可施行扁桃体摘除术。1.3慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等，均可考

3、虑施行扁桃体摘除术。如有以下几种情况，手术应慎重考虑或推迟进行：全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性传染病流行时期。急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般在发作以后3〜4周方可施行手术。高血压病及动脉硬化症患者，收缩压如超过20〜21.3kPa不宜手术，以免出血。身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者；年龄不到5岁的小儿多不主张手术。风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者，不宜施行手术，妇女在月经期暂缓手术，因手术出血机会较多。2麻醉前术前准备2.1局部麻醉扁桃体切除术所需器械：扁桃体注射器、压舌板、扁桃

4、体抓钳、扁桃体刀、扁桃体剥离器、扁桃体圈套器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳。2.2全麻扁桃体切除所需器械：除以上器械外，另冇全麻张口器、吸引管、吸引器。2.3术前准备扁桃体手术虽属简便，仍不可草率从事，术前应作好如下检查：详细了解病史，有无出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等病史，并作体格检査。应作血液常规化验及出凝血吋间的检查。对于奋风湿病史的患者要检查抗“0”，血沉以及粘蛋白等，有肾炎病史的患者要检查尿常规，以选择在稳定的时期进行手术。手术前应注意清洁U腔，用1:5000呋喃西林溶液或盐水漱U。因病灶而切除扁桃

5、体者，如风湿病、肾炎等，术前使用抗生素，以防止术后引起病灶活动，一般术前注射青霉素3d。手术前2h服用苯巴比妥O.lg，术前半小吋皮下注射阿托品0.5mg,以减少手术吋U腔分泌物过多的现象，儿童用量按年龄酌减。术前要进行宣教，以减少病人不必要的顾虑，使手术顺利进行。3麻醉措施3.1儿童的较大扁桃体可在表面麻醉或全身麻醉下用挤切法施行。奋吋扁桃体很小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法吋，可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。3.2局麻扁桃体剥离法病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。注射麻药取1%普鲁卡因20ml，加4

6、〜6滴1:1000的肾上腺素液混合以妇，以10ml针简抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3〜4ml;先将针尖刺入粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间，亦需注入少许麻药，对侧亦依此法麻醉。此时病人感到咽部发胀，吞咽不便。注射完毕后，过5min再进行手术。切U用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1〜2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭

7、弓。但手术吋要注意，切U不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤U感染。剥离扁桃体用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，冋吋用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离吋，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。圈套摘除将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁桃体摘出。用扁桃体止血钳夹住棉花球，放入扁桃体窝内压迫

8、止血，同吋检查扁桃体是否完整，有无组织损伤。检查伤U用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉,术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常可引起术后