瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的应用论文

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1、瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的应用论文.freelifentanilanesthesiaintonsillectomy.MethodsSixtychildren（ASAⅠ-Ⅱ）undergoingtonsillectomylyallocatedto2groups.Theremifentanilgroupaintenanceifentanil;ainte-nanceaintenancephase，thehemodynamicvalues，thetimeofextubationandtimeofconsciousnessrecoveryitingiting

2、andlesspost-operativeplicationsintheremifentanilgroupthaninthecontrolgroup.ConclusionRemifentanilcanbeusedsafelyandeffectivelyintonsillectomyinchildren.Keyifentanil;isoflurane;anesthesia;pediatrics;tonsillectomy小儿扁桃体既往以快速挤切法切除，因患儿术中难以配合，易形成扁桃体挤切不彻底、出血等。选择气管插管全麻能保持呼吸道通畅，防止血液流入气管，便于

3、呼吸管理。临床上常采用吸入麻醉或静吸复合麻醉，麻醉过程常表现循环系统兴奋，苏醒期躁动及易发生术后恶心呕吐。瑞芬太尼是一种代谢清除率较快的麻醉镇痛药，其在小儿麻醉中的应用少见报道。本研究旨在探讨瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术中的应用，以期为小儿麻醉用药提供新思路。1资料和方法1.1病例选择择期行扁桃体摘除术小儿60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄6～10岁，体重19～35kg，随机分为对照组和观察组，每组30例。1.2麻醉方法入室后开放静脉，给东莨菪碱0.015mgkg-1（总量不超过0.3mg），地塞米松0.1mgkg-1，常规连接好Datex-Engstrom多功能

4、监护仪，建立动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）监测，患儿纯氧吸入2min后开始麻醉诱导。2组均静脉给予异丙酚2mgkg-1、阿曲库铵0.8mgkg-1，对照组同时给予芬太尼5μgkg-1，观察组同时给予瑞芬太尼1μgkg-1。气管插管成功后2组均持续泵入异丙酚3mgkg-1mim-1，对照组给2%～3%的异氟烷吸入维持麻醉，观察组给予瑞芬太尼0.5μgkg-1mim-1持续泵入维持麻醉。手术完全结束后停用麻醉药，同时观察组静脉注射曲马多1mgkg-1。1.3观察指标入室至麻醉苏醒期间连续观察SBP、DBP、HR、

5、SpO2，记录诱导前、插管前、插管后1min、扁桃体切除时、停药时、拔管时、清醒时各时间点HR、BP，停药至气管拔管、苏醒、清醒的时间。以停药至哭闹为苏醒时间，停药至完全清醒为清醒时间（改良的OAA.S评分）［1］。观察患儿拔管后上呼吸道梗阻或屏气的发生率，以及苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率。1.4统计学处理所有计量资料以ˉx±s表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验，P0.05为统计学有显著差异。2结果2.1临床结果麻醉效果满意，手术顺利，术中无吞咽，气管内无误吸血液和分泌物，HR、BP、SpO2均在正常范围。2组在年龄、体重、性别及手术时间

6、等方面无明显差异（表1）。但观察组苏醒时间、清醒时间及停药至气管拔管时间明显短于对照组（P0.05）（表2）。表12组患者的一般资料（略）表22组术后恢复情况比较（略）与对照组比较:**P0.012.2血流动力学变化2组在入室诱导前、插管前、停药时HR、SBP、DBP无明显差异，而在插管后1min、扁桃体切除时、拔管时、清醒时各时间点2组均有明显差异（P0.05或P0.01）。观察组围麻醉期血流动力学明显较对照组平稳，提示观察组麻醉深度适中;而对照组达到适度的麻醉深度需较长时间，患儿术中血流动力学不稳定，不利于术中止血和患儿的恢复。2组围麻醉期血流动力学变

7、化的比较见表3。表32组围麻醉期血流动力学变化比较（略）与对照组比较:*P0.05，**P0.01;组内与诱导前比较:#P0.05，##P0.012.32组苏醒期并发症及不良反应发生情况2组患儿术前、术中SpO2无明显变化，与对照组比较，观察组在气管拔管后患儿SpO290%，上呼吸道梗阻或屏气的发生率有所降低，但无统计学上的差异（P0.05）。患儿术后恶心呕吐、苏醒期躁动的发生率较对照组比较明显减少（P0.05）（表4）。表42组苏醒期并发症发生率的比较〔略〕与对照组比较:*P0.05，**P0.013讨论扁桃体摘除手术在口腔内进行操作，术野小，对咽喉部的

8、刺激大，并发症较多［2］。麻醉应满足下列要求:麻醉较深，作用完善，