丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的

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1、丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的【关键词】丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉小儿扁桃体摘除术小儿扁桃体摘除术中由于患者年龄小，手术创伤大，操作需在口腔内进行，术后要求尽快清醒，给麻醉处理带来一定困难。近年来，我们将丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术，麻醉效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料拟行扁桃体摘除术患儿50例，ASAⅠ～Ⅱ级，男28例，女22例，年龄2～10岁，体重10～32kg，随机分为芬太尼组和瑞芬太尼两组，每组25例。1.2麻醉方法术前30min肌注杜冷丁1mg/kg，

2、异丙嗪0.5mg/kg，阿托品0.01mg/kg,开放静脉后，面罩吸氧。瑞芬太尼组缓慢静注0.1mg/kg咪唑安定、0.10mg/kg万可松、1.5mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼，经口明视气管插管，机械通气，呼吸频率14～20次/min，潮气量10～15ml/kg，吸、呼比为1∶2，调整通气参数使保持在3.5～4.5kPa。以微量泵输注瑞芬太尼（0.05～0.20）μg·kg-1·min-1、丙泊酚（0.25～0.50）μg·kg-1·min-1，根据BP、HR调整瑞芬太尼和丙泊酚的输注速率，手术结束前5

3、min停止输注。芬太尼组以静注咪唑安定、万可松、丙泊酚，3～4μg/kg芬太尼麻醉诱导、插管，持续输注0.25～0.5μg·kg-1·min-1丙泊酚，间断注射芬太尼麻醉。术中输入适量的平衡盐液。患儿自主呼吸恢复、神智清醒后拔管，术后经鼻导管吸氧1～2L/min。1.3观察指标常规监测ECG、HR、BP和SpO2、PETCO2。记录麻醉恢复过程中出现吞咽反射时间、呼之睁眼时间和拔除气管导管时间。1.4统计学分析两组计量资料以均数±标准差（±s）表示，统计学分析采用SPPS软件包，计量资料行t检验，计数资料组间比较

4、采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组病例麻醉效果满意，手术顺利，术中无吞咽，气管内无误吸血液和分泌物。HR、BP、ECG、PETCO2、SpO2均正常，均未发生手术及麻醉并发症。两组在手术结束后吞咽恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间具体情况见表1，显示瑞芬太尼组清醒时间明显短于芬太尼组（P＜0.05）。表1麻醉恢复情况的比较与芬太尼组比较，P＜0.053讨论小儿扁桃体摘除术多在全麻下进行，麻醉应满足下列要求：①由于手术操作在口腔内进行，手术直接刺激敏感的咽喉部，要求足够的麻醉深度以使下颌松弛

5、，咽部活动受到抑制并清除各种不良反射；②手术时间短，术后要求尽快清醒；③扁桃体血运丰富，分泌物多，需注重防止误吸；④需防止气管导管受压或脱出气管，保持气道通畅，保持充分供氧。丙泊酚作为新型速效静脉麻醉药，具有起效迅速、体内消除快、恢复迅速完全的特点，目前广泛的应用于麻醉诱导和维持。瑞芬太尼是纯粹的μ受体激动药，起效快，可迅速达峰效应，持续时间短，大剂量应用也不会延长作用时间，有文献报道，全静脉麻醉时瑞芬太尼和丙泊酚具有协同作用，合用时可降低各自药物用量。我们将丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术，以丙泊

6、酚、短效非去极化肌松药和小量瑞芬太尼诱导插管，避免了深麻醉引起的术后恢复延长；术中主要以丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉，镇痛镇静效果可靠，足以消除各种不良反射，而且输注停止后血药浓度下降速度两者相当，停药后迅速在体内消除，无呼吸抑制及苏醒延迟，吞咽恢复时间、呼之睁眼时间和拔除气管导管时间均明显短于芬太尼组。丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉应用于小儿扁桃体摘除手术，麻醉管理中应注意以下几点：①刮除增殖体致鼻咽腔水肿，插管前、术后可给予激素以预防呼吸道梗阻；②为避免手术操作对咽喉部黏膜激惹和血性分泌物吞咽所致的恶心呕吐，可在手

7、术结束前预防性应用抗呕吐类药物；③药物清除快速，术中不宜过早停药，术后应尽早使用镇痛药或镇痛泵。