瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用

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1、瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用：曹桂安，郑世明，李华，汪丽【摘要】目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉与芬太尼、丙泊酚和异氟烷静吸复合麻醉在小儿扁桃体摘除术中应用的比较。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行扁桃体切除患儿，年龄2～9岁，随机分为瑞芬太尼组(Ⅰ组)与芬太尼组(Ⅱ组)。Ⅰ组麻醉诱导后持续输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉；Ⅱ组麻醉诱导单次注入芬太尼后持续输注丙泊酚、辅助吸入异氟烷维持麻醉。观察术中血流动力学变化情况，术后苏醒、拔管情况及术后躁动发生情况。结果插管、手术开始后5min、拔管时Ⅱ组HR、MAP均高于Ⅰ组HR、MAP(P<0．01)；两

2、组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间I组均少于Ⅱ组(P<0．01)；而在术后躁动发生率中II组少于Ⅰ组(P<0.05)。结论瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除手术较芬太尼、丙泊酚和异氟烷复合麻醉，围术期血流动力学更为平稳，术后苏醒迅速，而术后躁动发生率较高可能与术后疼痛相关。【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；小儿；扁桃体摘除术Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofremifentanilbinedy.MethodsFortychildren(aged2-9years)y,lydividedintore

3、mifentanilgroupandfentanylgroup.Thepatientsinremifentanilgroupreceivedintravenousremifentanilandpropofol,andthoseinfentanylgroupreceivedfentanylandpropofol(plusisofluraneinspiration).Changesinhemodynamicsduringoperationandtimeofconsciousnessreturnandextubationafteroperationonitored,asean

4、arterypressure(MAP)atthetimeoftrachealintubation,5minutesafterbeginningofoperationandtrachealextubationbetifentanilgroupgainedtheadvantageoffentanylgroupinthetimeofautomaticrespiratoryrecovery,extubationandconsciousnessreturn(P<0.01).Theincidenceofpostoperativerestlessnessifentanilgro

5、upthaninfentanylgroup(P<0.05).ConclusionRemifentanilbinedoreendationfortotallyintravenousanesthesiaintonsillectomyofchildrenifentanil;propofol;child;tonsillectomy瑞芬太尼(remifentanil)为μ型阿片受体激动剂，在人体内1min左右迅速达到血脑平衡，血浆非特异性脂酶代谢，起效快，维持时间短。能有效抑制气管插管、手术开始、拔管时的心血管反应，且可降低呼吸抑制的危险。本研究旨在探讨瑞芬太尼在小儿扁桃

6、体摘除术的应用价值，并与芬太尼进行比较。1资料与方法1．1一般资料2005年6月—2006年6月择期行扁桃体摘除术的ASAⅠ～Ⅱ级患儿40例，年龄2～9岁，体重11～25kg，其中男23例，女17例，随机分入瑞芬太尼组(Ⅰ组，n=20)和芬太尼组(Ⅱ组，n=20)。两组在体重、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ组：术中使用瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉；Ⅱ组：术中使用芬太尼、异氟烷维持麻醉。1．2麻醉方式麻醉前常规禁食禁饮，术前30min肌注阿托品0．01～0．02mg/kg，入室后建立静脉通路，监测MAP、HR、ECG、EtCO2、SpO2，患儿吸纯

7、氧3min后开始麻醉诱导，两组均静脉给予咪达唑仑0．05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0．1mg/kg，Ⅰ组予瑞芬太尼1μg/kg(稀释后缓慢注射)，Ⅱ组用芬太尼3μg/kg。气管插管后行机械通气，Vt10ml/kg，调节呼吸参数使EtCO2保持在32～40mmHg（1mmHg=0.133kPa），Ⅰ组持续静脉输注瑞芬太尼0．1～0．2μg/（kg·min）、丙泊酚5～8mg/（kg·min），手术结束时停止泵入。Ⅱ组术中不再追加芬太尼，术中吸入异氟烷，根据麻醉深度调节吸入浓度，预计手术结束前5min停吸异氟烷。1．3观察指标分