3例胸腰椎骨折前路钢板内固定术后腹痛原因分析

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1、3例胸腰椎骨折前路钢板内固定术后腹痛原因分析颜以祚姚乐（广丙合浦县人民医院外三科536100）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0267-02【关键词】胸、腰椎骨折前路钢板内固定术腹痛胸、腰椎骨折前路钢板内固定手术患者比较多，术后并发症比较多；如：内固定物断裂、脱落，骨不融合假关节形成，大量失血，脊髓损伤，血管损伤,医源性术后畸形，肺不张，血气胸，胸腔积液，切口感染，膈肌裂孔疝，乳糜淋巴管损伤，脾脏损伤，脑脊液漏，生殖股神经损伤，交感神经损伤［1］;但近期我科收治3例胸、腰骨折前路钢板内固定术后腹痛患者，治疗效果较理想，将患者

2、腹痛原因分析及治疗体会介绍如下：1、病例简介1.1患者吴莲远，女，53岁，住院号80427。因“高处坠落致腰背部疼痛，双下肢活动障碍2小时。”于2009年6月6H19点40分入院。患者入院前2小时不慎从高处（约5米）坠落致腰、背部，左踝关节受伤，伤处疼痛，双下肢活动障碍，大小便失禁。入院后检查：神志清，左肺部叩诊浊音，呼吸音减弱，闻及湿性罗音；腰1棘突后凸畸形，压痛，双下肢活动障碍，肌力0级，感觉减退；巴彬氏征阴性：CT报告示：（1）、腰1椎体爆裂裂骨折，继发椎管狭管；（2）、左肺损伤并左胸腔积液，入院初步诊断。（1）.腰1椎体肌折；（2）脊髓损伤并双下肢截瘫；（3）.左肺挫伤

3、并胸腔积液。入院后完善项检查于2009、6、8在气管插管全麻下行前路（大肾切口）第一腰椎摘除，椎管探查减压，髂骨取骨植骨，钢板螺钉内固定术，手术顺利，术后抗炎，止血，脱水，营养神经治疗，但患者于2009、6、16,出现腹痛，以左腹疼痛为主，当时考虑：1、胸、腰椎损伤，腰背部肌痉挛，不能起立，加上由于腹膜后血肿对植物神经的刺激肠蠕动减慢,常出现腹胀，腹痛，大便秘结等［2］。2、患者卧床时间长，肠蠕动减弱，K:时间未解大便故有肠梗阻可能引起腹痛。3、有术后感染，包括浅表组织感染及深部感染，特别深部感染可引起腹痛［3］，异物遗留造成感染。4、术中损伤交感神经，输尿管，后腹膜；神经刺激

4、引起肠蠕动减弱而腹痛，尿液刺激后腹膜引起腹痛，后腹膜血肿引起腹痛。5、肠蛔虫痛，消化道穿孔；患者农村家庭卫生条件不是很好，故考虑有否肠蛔虫及胆道蛔虫，患者脊髓损伤后一直使用激素，防止脊髓进一步坏死，但激素使用加上外伤及手术打击不排除消化道穿孔引起腹痛。6、心梗（胃肠型）；患者年龄较大不排除心梗。7、胰腺炎，患者有创伤及手术打击，术后饮食开放。针对以上七点原因我们作了逐一检查排除；作血常规检查示：WBC20.9×109/L.RBC3.2×1012HGB94g/L,中性细胞比率89.1%,中性细胞数18.7×109/6;人便常规正常：未找到虫卵；

5、心肌海谱：CK25U/L,GOT25U/L,LDH358U/L,MB4532ng/ml,CTn0.32ng/ml；ECG:（1）、窦性心律；（2）、预激综合征（B型）；（3）、ST段改变；腹部CT:未见异物残留，少许血肿，X光片示：腰1压缩性爆裂性骨折术后对位尚可，肠管少许扩张，未见液平面及阶梯样改变；B超示：左下腹未探及明显包块，双肾未见异常，双输尿管未见扩张；血淀粉酶：124U升高。通过以上辅助检查初步考虑这例腹痛是：1.深部组织感染，冇血常规的白细胞、中性粒细胞都升高支持；2.腹膜后血肿冇CT及B超支持，经加强抗炎（改用头孢噻肟纳十甲硝唑），丹参、红花注射液扩张血管，甲钴

6、铵营养神经等治疗3W后患者腹痛消失，但这例患者不能排除交感神经损伤及胰腺炎，原理及证据未够充分。1.2张维福，男，37岁，住院号115327,因“高处坠落致腰部疼痛，双下肢活动受限1小吋。”于2011.5.2318:00入院。患者于入院前1小吋不慎从3米高处坠落致腰背部受伤，伤处疼痛，双下肢麻痛，活动障碍，无不省人事，及大小便失禁，患者入院检查：心、肺、腹未见异常，腰椎后凸畸形，压痛，活动受限有，第2腰椎压痛明显，双下肢肌力III级，感觉存在，巴彬氏征阴性，DR：腰2椎体爆裂性骨折，CT:腰2椎体压缩性（爆裂性）骨折断发性椎管明显狭窄。入院诊断，第2腰椎爆裂性骨折并不全瘫，入院

7、后完善各项检查于2011.5.24在气管插管全麻下行前路（肾切U）,第2腰椎体摘除椎管探查减压，椎间植骨融合钢板内固定术；手术顺利，术后抗炎、止血、脱水、营养神经治疗；患者于2011.6.1出现腹痛，以左腹明显，阵发性加剧，于是考虑：1.肠梗阻可能；1.术后感染；3.腹膜后血肿刺激引起；4.术中损伤泌尿系统；针对以上四点我们作了逐•-检査排除。1.X光片检査未见液平面及阶梯样改变，少许肠管扩张；2.作腹部B超：（1）左肾后方低冋声团（血块可能）；（2）双肾，双输尿管未见异常；（3）左下腹未见