前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫

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1、前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫作者：沈宁江，林明侠，王先安，林庆彪，李一波【摘要】目的探讨前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的临床疗效。方法回顾经前路减压内固定手术治疗的21例胸腰椎爆裂骨折并截瘫的病例，并分析前路手术的优缺点、适应证及内固定的选择。结果所有病例脊髓均获得有效减压，15例获得随访，术后平均随访5.5年，发现植骨块融合良好，伤椎高度基本恢复，Cobb′s角由术前平均17°恢复到5°，Frankel分级恢复一级者5例，恢复二级者5例，无变化者5例。结论前路减压内固定术是集减压、复

2、位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法，但手术创伤大，出血多，应严格掌握手术指征。【关键词】胸腰椎骨折；截瘫；前路减压；内固定Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalefficiencyofanteriordepressionandinternalfixationforthoracolumbarspinalburstfracturebarspinalburstfracture17°preoperativelyto5°postoperative

3、ly.Besides，onegradeprovedin5casesand2gradein5casesforFrankelgradescores.Thereprovementin5cases.ConclusionThemethodofanteriordepressionandinternalfixationisaneffectiveapproachitycorrectionandreconstructionofspinalstabilitycanbeperformedatonestage.Butthema

4、indisadvantagesarelargeinjuryandmuchhemorrhageintheoperation.Theoperativeindicationsmustbestrictlymastered.Keybarspinalfracture；paraplegia；anteriordepression；internalfixation爆裂性骨折是一种常见的胸腰椎损伤。随着现代建筑业及交通运输业的迅猛发展，胸腰椎损伤特别是爆裂性骨折的发生率也明显上升。胸腰椎爆裂骨折多合并脊髓损伤及神经功能损害

5、，遗留各种后遗症，给家庭和社会造成很大负担［1］。本院自1994年至2006年12月手术治疗胸腰椎爆裂骨折共360例，其中应用后路减压椎弓根内固定系统治疗339例，取得满意疗效［2，3］，对21例骨折块明显突入椎管压迫脊髓的患者行前路减压内固定术，其中Kanade钢板内固定8例，ZplateⅡ钛板内固定13例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料男14例，女7例；年龄19～48岁，平均35.5岁。受伤原因：高处坠落伤10例，车祸致伤8例，重物压伤3例。伤后至手术时间5～20d。所有患者均有明显的胸腰背

6、疼痛、畸形、活动受限。双下肢肌力、感觉、反射减退或消失，大小便障碍。按Frankel分类，A级8例，B级3例，C级10例。所有病例术前均行X线照片及CT检查。病变部位：T112例，T1211例，L16例，L22例。全部病例有后凸及侧凸畸形，其中后凸(Cobb角)平均17°，侧凸平均6°。CT检查示：椎体爆裂骨折，骨碎块明显突入椎管，占椎管前后径的55％～80％，明显压迫脊髓。1.2手术方法21例均采用气管插管静脉复合麻醉，由于本组病变在T11～L2之间，全部采用左侧经胸、腹膜后入路，以病椎的形状来定位，

7、结扎并切断病椎及其上下椎的节段动静脉。切除病椎上下椎间盘，由于椎体骨折多为后上缘骨折，系脊髓受压最严重的部位，为不加重脊髓损伤，减压先从后下角开始。先切除椎体后1/3，形成一骨槽，保留一层皮质，再用刮匙刮除，显露硬膜，使脊髓完全减压，迅速用明胶海绵压迫，减少出血。Kaneda钢板内固定：于病椎上下方椎体的正侧方各打入椎体钢板1个，每个椎体钻入2枚螺丝钉，前螺丝钉垂直于椎体侧方，后侧者向前成15°，用外撑开器撑开，取合适高度髂骨骨块嵌入。套入两棒，上螺帽，根据侧凸的情况来调整压力的方向，一般前棒撑开，后棒

8、加压。最后用两个棒间连结器固定。ZplateⅡ钛板内固定：进钉点为上位椎体后上8mm交点，下位椎体后下8mm交点，用钻孔器向前10°打孔后，拧入长度合适的螺栓。用撑开钳撑开复位，取长度适宜的髂骨块植入。取出撑开钳后，选择合适的钛板置入，将多用及槽用垫圈套入螺栓顶部，旋上螺母，先不完全拧紧。用加压钳自钢板槽边及上椎体螺母间加压后，用螺母套板及扭矩套板分别将上、下螺栓螺母拧紧(80～100磅/英寸)。在上下椎体前外侧钛板相应的孔、槽上以开路器