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1、前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫探究【摘要】目的探讨前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的临床疗效。方法回顾评价63例胸腰椎爆裂骨折并截瘫病例经前路减压内固定手术治疗的临床疗效。结果所有病例脊髓均获得有效减压,45例获得随访，术后平均随访4.8年，发现植骨块融合良好，伤椎高度基本恢复,Cobb‘s角由术前平均17°恢复到5°.Frankel分级恢复一级者16例，恢复二级者15例，无变化者14例。结论前路减压内固定术是集减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法，但应严格掌握手术指征。【关键词】胸腰椎骨折;截瘫;前路减压；内固定❷[Abstract
2、】ObjectiveToinvestigatetheanteriordecompressionandinternalfixationofthoracolumbarburstfractureandparaplegiaoftheclinicalefficacy.MethodsAretrospectiveevaluationof63casesofthoracolumbarburstfractureandparaplegiacaseswereanteriordecompressionandinternalfixationinallcasestheresuItsoftheclinicalef
3、ficacyofspinalcordareaneffectivedecompression,45caseswerefollowedafteranaveragefollow-upof4.8yearsandfoundthatboneblockintegrationofgood,basicresumeinjuredvertebralheight,Cobb'sanglefrompreoperativeaverageof17°toreturnto5°,Frankelgradein16patientstoresumearestorethetwoin15cases,nochangein14cas
4、es.ConclusionAnteriordecompress!onandinternalfixationisadecompression,reduction,internalfixation,bonefusionandcorrectionofdeformity,reconstructionofspinalstabilityinaneffectivewaytocomplete,butshouldbestrictlycontrolledsurgicalindications.【Keywords】Thoracolumbarfractures；Paraplegia；Anteriordec
5、ompression；Internalfixation作者单位：277500山东省济宁医学院附属滕州市中心人民医院随着现代建筑及交通运输业的迅猛发展胸腰椎爆裂性骨折发生率明显上升，多合并脊髓损伤及神经功能损害，遗留各种后遗症［1］。本文自1994年5月至1997年12月手术治疗胸腰椎爆裂骨折共1080例，其中应用后路减压椎弓根内固定系统治疗1017例，取得满意疗效［3,4］,对63例骨折块明显突入椎管压迫脊髓的患者行前路减压内固定术［2］；其中Kanade钢板内固定24例,Z-plateII钛板内固定39例，现报道如下。1资料与方法1.1入选病例男42例，女21例；年龄20〜47岁
6、，平均34.5岁。高处坠落伤10例，车祸致伤24例，重物压伤29例。伤后至手术时间4〜19do均有明显的胸腰背疼痛、活动受限、畸形。双下肢感觉、肌力、反射减退或消失，大小便障碍。按Franke1分类,A级24例,E级9例，C级30例。术前均行X线照片及CT检查。T116例，T1233例，L118例，L26例。发生病变并均有后凸及侧凸畸形，其中后凸（Cobb角）平均17°，侧凸平均6。oCT显示:椎体爆裂骨折，骨碎块明显突入椎管，占椎管前后径的55%〜80%,明显压迫脊髓。1.2手术方法63例均采用气管插管静脉复合麻醉，由于本组病变在T11〜L2之间，以病椎的形状来定位，全部采用左侧
7、经胸、腹膜后入路，结扎并切断病椎及其上下椎的节段动静脉。切除病椎上下椎间盘。减压先从后下角开始。先切除椎体后1/3,形成一骨槽，保留一层皮质，再用刮匙刮除，显露硬膜，使脊髓完全减压，迅速用明胶海绵压迫，减少出血。Kaneda钢板内固定：于病椎上下方椎体的正侧方各打入椎体钢板1个，每个椎体钻入2枚螺丝钉，前螺丝钉垂直于椎体侧方，后侧者向前成15。，用外撑开器撑开，取合适高度骼骨骨块嵌入。套入两棒，上螺帽,根据侧凸的情况来调整压力的方向，一般前棒撑开，后棒加压。最后用两个
