复旦内科新理论新技术crrt基础及在临床上的应用ppt课件

《复旦内科新理论新技术crrt基础及在临床上的应用ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重症血液净化全面解决方案CRRT－在临床上的应用前　言连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。CRRT与IHD是不同的.8,0004,00018,00080,0004,0002,000什么是血

2、液透析?血液透析是将血液引到体外，并通过类似肾脏功能的设备对血液中的毒素进行清除的治疗方式血液透析肝素泵血液透析液透析者透析机CRRT的特点和优越性CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。更好的血液动力学稳定性更好的溶液控制能力和清除多余水分累积的更好溶质清除性维持尿排泄并保存残余肾功能清除炎症介质改善营养支持内容原理与机制特点与优越性治疗方式适应症与开始时机建立CRRT治疗的临床步

3、骤血管通路滤器选择抗凝技术液体管理药物应用CRRT的分类SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF－高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD－连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。原理与机制弥散对流吸

4、附500500050000CRRT作用方式的转换SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDF使用率较低缺乏现代CRRT知识和概念;CRRT的临床应用处于扩展阶段+置换液+血泵+血泵+血泵-置换液+透析液-置换液+透析液+置换液+置换液超滤率上升溶质清除上升超滤率上升CRRT的功能1.有效地恢复及维持体液平衡2.及时清除代谢废物及部分药物3.彻底纠正代谢紊乱：－电解质平衡、酸碱平衡；4.较好地清除机体炎性介质；5.便于给予营养支持；缓慢对流超滤率<5ml/min(<3l/d)没有置换液治疗时间少于2

5、4Hrs动脉－静脉或静脉－静脉缓慢连续超滤SCUFSCUF的适应症SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体：需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人；由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。SCUF的优缺点SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的临床稳定性。SCUF对溶质的清除有限，和可能的血管内容量减少。连续静静脉血液滤过滤过器超滤率>10ml/min(>15L/天

6、)需要血泵需要置换液CVVHCVVH的适应症适合下列标准之一的病人，需要血透，但在进行血液透析时可能出现血液动力学不稳定，同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡。1.心输出量很低，又有的尿毒症病人，如急性肾衰合并心衰－肾科2.利尿不适当或利尿药无效，而高血容量的病人；和溶质清除的超滤率超出基本CAVH能力的病人，如烧伤，心脏搭桥术后，移植肾功能延迟恢复－烧伤科、心外科、泌尿外科。3.肾功能低下，需要大量血液制品和/静脉高营养以提供营养支持的病人，如大手术后，严重创伤后－外科、ICU。CVVH的优缺点CVVH时，每小时从

7、病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。CVVHD连续静静脉血液透析高通透透析膜超滤率为0没有置换液至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵（30-50ml/min）高容量血液滤过HVHF只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。RoncoC.&BellomoR目的更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性，清除机体中许多分子量较大的毒素，如TNF，IL－1等炎症介质。临床应用高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病症的血

8、液动力学的稳定性和机体器官功能。介绍/定义–需要统一意见:提议CVVHD的适应症具有下述标准之一的病人，其需要肾脏替代治疗，但在行间断血液透析时可能出现血流动力学不稳定，同时需要大量清除机体代谢废物。高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除，如挤压伤，烧伤，大手术后，严重创伤后－烧伤科、心外科、外科、ICU。利尿不充