《crrt基础理论》ppt课件

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1、CRRT基础理论南华大学附属第二医院重症医学科易兴科定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗定义:“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”*任何体外循

2、环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”*CRRT的特点和优越性CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。、更好的血液动力学稳定性更好的溶液控制能力和清除多余水分累积的更好溶质清除性维持尿排泄并保存残余肾功能清除炎症介质改善营养支持ICU的适应症作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢

3、等并发症的多脏器衰竭一部分的急性肾功能衰竭抗利尿的液体超负荷无或少尿症的肠外营养高钾血症高钠血症清除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等）间断腹膜透析(IPD)血液灌流(HP)血液浓缩血浆分离血液透析(HD)血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)CRRT连续腹膜透析(CAPD)连续循环腹膜透析(CCPD)缓慢持续超滤(SCUF)连续动-静脉血液滤过(CAVH)连续动-静脉血液透析(CAVHD)连续动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静-静脉血液滤过(CVVH)连续静-静脉血液透析(CVV

4、HD)连续静-静脉高流量透析(CVVHFD)连续动-静脉血液透析滤过(CVVHDF)BloodPurificationProceduresinICU连续治疗间断治疗H2O水溶性分子*diffution--弥散convection--对流HF滤出液mmHgmmHg血液血液HD血液透析液血液DHDFmmHg血液mmHg透析液血液D低流量滤器高流量滤器高流量滤器diffusionconvectiondiffusion/convection0408012010102103104105尿素肌酐Vit.B12

5、ß2-微球蛋白.白蛋白清除率ml/min分子量（道尔顿）HFHDHDF肾脏小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素urea60磷酸phosphateacid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180中分子物质多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000

6、白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000大分子物质Pre-albumin55000Antithrombin365000Albumin66000Hemoglobin68000Prothrombin68000Transferrin76500IgG160000Fibrinnogen341000Fibronectin(dimer)450000德国费森尤斯公司血液滤过器的结构血流透析液流透析液流血流滤器

7、的结构–隔着半透膜的两个腔机制血液滤过器VS肾单元血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球原理与机制弥散对流吸附500500050000扩散/弥散作用Diffusion溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域透析-利用半透膜去选择性地扩散的扩散/弥散作用溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域对流作用Convection溶质随水流移动,“溶剂拖移”吸附作用Adsorption有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附如果份子

8、能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层份子粘附在膜的表面或深层CVVH肝素CVVHVVPVPA超滤液BLDSAD置换液加热器高流量ReplacementSolutionReplacementSolution10%kcl计算置换液总量：4000ML【产品规格】10ml:1g分子量：74.55血K+：3.5－5.5mol/l那我们取4mmol/l置换液需加的K+＝4L4mmol/l=16mmol=0.016mol置换液需加的Kcl=0.016mol74.55=1.1928→(1