复旦内科新理论新技术糖尿病.ppt

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1、复旦大学附属华山医院复旦大学内分泌糖尿病研究所李益明糖尿病诊治进展我国糖尿病流行特点以2型糖尿病为主2我国糖尿病流行特点男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%3胰岛素抵抗肝糖输出过多胰岛素分泌不足高血糖2型糖尿病发生的病理生理基础胰岛素分泌减少脂解作用增强葡萄糖摄取减少葡萄糖重吸收增加神经递质功能障碍肠促胰素作用减弱肝糖生成增加胰岛α细胞胰高血糖素分泌增加高血糖DefronzoRA.Diabetes.2

2、009;58(4):773-952型糖尿病病理生理基础新认识糖尿病的诊断依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查6糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.0

3、7.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）7糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG

4、或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L8HbA1c诊断糖尿病？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作为诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定方法的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病？中国人HbA1c大约在6.4%左右目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准9孕前糖尿病（pregestationaldiabetesmellitus,PGDM）妊娠前已确诊妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，

5、尤其存在糖尿病高危因素者(肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属T2DM、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等)。首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到糖尿病的标准，应将其诊断为PGDM妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellites,GDM）妊娠期发生的糖代谢异常，不包括孕前糖尿病10妊娠糖尿病诊断标准《妊娠合并糖尿病诊治指南》。2014妊娠糖尿病诊断标准11《妊娠合并糖尿病诊治指南》。2014三级预防的概念122型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT

6、或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种群超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境13高危人群的筛查高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查如果筛查结果正常，3年后应重复检查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病141.有糖调节受损史2.年龄≥45岁3.超重、肥胖

7、（BMI≥24kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史7.高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗8.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式高危人群

8、的定义15强化生活方式干预预防2型糖尿病高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生研究例数人群年龄相对危险度降低（%）DPS522IGT,BMI≥255558DPP2161IGT,BMI≥24FPG≥5.35158大庆577IGT454116药物干预预防2型糖尿病研究例数人群药物