糖尿病性视网膜病变玻璃体积血中西医治疗临床观察

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1、糖尿病性视网膜病变玻璃体积血中西医治疗临床观【摘要】目的观察糖尿病性视网膜病变玻璃体积血中西医治疗的临床效果。方法对46例(46眼)糖尿病性视网膜病变玻璃体积血患者中西医治疗，观察积血吸收效果。结果中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变玻璃体积血总有效率95.7%。结论糖尿病性视网膜病变玻璃体积血中西医治疗临床效果非常有效。【关键词】糖尿病性视网膜病变；玻璃体积血；中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病在眼部的一种复杂的微血管病变［1］，是糖尿病的常见并发症，而玻璃体积血是糖尿病性视网膜病变的增殖性改变级［2］，不仅对玻璃体本身造成

2、损伤，还会对视网膜造成伤害，严重影响视功能。因此，探索有效的玻璃体积血治疗方法尤为重要。在临床上单纯的西医治疗并不甚理想。近年来，本科采用中西医结合治疗的方法，明显提高了糖尿病性视网膜病变玻璃体积血的吸收速度，减少了并发症的发生，在很大程度上改善了患者的视功能，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2012年6月〜2014年3月本院眼科糖尿病性视网膜病变坡璃体积血患者46例，所有患者均既往或本次入院后诊断为糖尿病性视网膜病变，其中男19例，女27例，年龄41〜79岁，平均年龄63.4岁。单眼发病35例，双眼先后发病11例。本组选取的玻璃体积血患者均未接受过视网膜激光光凝术

3、治疗。根据玻璃体混浊程度分四级［3］，“士”I级：指极少量出血不影响眼底观察;“+”或II级：指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管；“++”III级：指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；“+++”VI级：指部分眼底无红光反射。I级：3例，II级：15例，III级：21例，VI级：7例。自觉视力明显下降就诊时间1d〜1个月，1〜3d35例；1〜2周8例；2周后3例。发现糖尿病时间1〜23年，5年以内12例，5〜10年25例，10年以上9例。1.2治疗方法①卧床休息；②0.9%氯化钠注射液250ml,止血芳酸注射液0.4g，1次/d静脉滴注，连续3d;③0.9%氯化钠

4、注射液250ml,维生素C注射液2.5g，1次/d静脉滴注，连续1〜2周；④0.9%氯化钠注射液250ml，舒血宁注射液20ml，1次/d静脉滴注，连续1〜2周；⑤普罗碘铵注射液直流电导入，1次/d，连续2〜4周；⑥和血明目片（非糖衣片）5片口服，3次/d，连续4周；⑦应用降糖药物，空腹血糖控制在6〜9mmol/L，糖化血红蛋白5%〜8%。合并高血压、高血脂等患者控制血压、血脂等。1.3治疗效果标准［4］治愈：玻璃体积血静止，积血全部或大部分吸收，视力有(无)进步；好转：出血部分吸收，玻璃体积血减少，视力有(无)增加；无效：视网膜出血或玻璃体积血无减少，或增多，视力无提高，或

5、继发新生血管性青光眼等严重并发症。总有效率=治愈率+好转率。2结果I级：治愈3例；II级：治愈15例；III级：治愈8例，好转12例，无效1例；VI级：治愈0例，好转：6例，无效1例。总治愈率：56.6%(26/46)；总好转率：39.1%(18/46)；总无效率：4.3%(2/46)。总有效率：95.7%；无效率：4.3%。3讨论玻璃体积血指周围组织出血，聚集在玻璃体腔内，造成屈光间质混浊，影响光线到迗视网膜，导致视力下降［5-7］。糖尿病性视网膜病变是引起玻璃体积血常见的原之一，约占34.1%，糖尿病患者如不作任何处理，5年内有27%发生玻璃体积血，不能靠血液自行吸收而恢

6、复视力的患者约占60%［2］。本科近5年来临床资料显示：糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血，5年发病率为23%，10年发病率为48%,玻璃体积血的治疗尤显重要，西医用于促进玻璃体积血吸收的药物有限，且效果不理想，因此中西医结合治疗玻璃体积血成为行之有效的手段。玻璃体积血在中医学中属“暴盲”、“血灌瞳神”、“云雾移睛”等范畴，多由肝气郁结、肝肾阴亏、劳瞻竭视、气血不畅、血不循经、溢于脉外、蓄于神膏、神膏由血及津液所化生，血与津液同属阴类［8］，一要行，二要养，才能恢复神膏的透明之性，同时迖到保护视衣的作用。根据其特点，本科采用中药和血明目片口服及舒血宁注射液静脉滴注，西药维生素C

7、注射液及止血芳酸注射液酸静脉滴注，普罗碘铵直流电导入。和血明目片由生地黄、生蒲黄、丹参等十九味中药组成，常用于阴虚肝旺，热伤络脉所引起的眼底出血，而玻璃体积血属中医眼科“血证”范畴，治则易活血化瘀，其中生地黄、生蒲黄、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹参、菊花具有明显的止血、凝血、促血块吸收的作用，并具有抗炎、消肿、改善微循环的作用，能够扩血管，降低毛细血管通透性，增加抵抗力，抑制血小板凝集，降低血粘稠度，促进渗出物和出血的吸收，使玻璃体积血吸收良好，并能够预防再出血，改善眼后节微循环作用；舒血宁注射液扩血管、改