中西医结合治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

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1、中西医结合治疗糖尿病视网膜病变疗效观察【摘要】目的观察中西医结合治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法对确诊的26例糖尿病视网膜病变患者采用中西医结合治疗（桃红四物汤加减+西药），自身治疗前后对照眼底病理改变和视力改善情况。结果总有效率76.92%，视网膜出血水肿等病变明显改善，视力提高有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗糖尿病视网膜病变效果良好，可最大限度地促进患者的视力功能康复。【关键词】中西医结合糖尿病视网膜病变桃红四物汤活血化糖尿病视网膜病变（Diabeticretinopathy,DR)是糖尿病患者并发眼底微血管病变和神经病变的

2、总称，发病率为44%［1］，具有较高的致盲率，病理改变为眼底出血、渗出、水肿、出现新生血管，终因新生血管破裂，玻璃体出血，机化，牵拉引起视网膜脱落而失明。目前西医应用激光凝固、改善循环、止血、抗凝纤溶等对症治疗，虽取得一定效果，但仍不能阻止病情的发展。改善视力，降低致盲率是医学界急需解决的重要课题，近年来，我们应用中西医结合治疗本病，效果满意，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　26例DR患者来自我院眼科门诊病人16例和内分泌科病人10例，34只眼；男15例，女11例；年龄49～78岁；糖尿病病程5～23年；对数视力（3.2±0.4）；

3、合并冠心病、糖尿病肾病、糖尿病足共10例；空腹血糖（FPG）（14.8±4.8）mmol/L，糖化血红蛋白（HBA1C）8.5%～2.4/%。　　1.2诊断标准　　确诊的26例DR患者均是符合1999年）患者，视力明显下降，检眼镜或眼底荧光造影检查显示：①视网膜出血斑或散在点状出血，②“软性”或“硬性”渗出斑，③视网膜黄斑水肿，④新生血管出现，微血管瘤形成或玻璃体出血。⑤视网膜动脉硬化或闭锁，静脉管腔狭窄。　　2治疗方法　　2.1西医对因治疗　　（1）控制血糖：原有运动饮食治疗方案不变，口服降糖药物（格列苯脲、糖适平、格列美脲、罗格列酮等）和/或胰

4、岛素（诺和灵30R）皮下注射，控制FPG目标＜7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10.0mmol/L。（2）支持疗法：维生素C，芦丁，安妥碘等，（3）抗凝溶栓治疗：眼底检查出血基本停止，出血范围未扩大者，5000单位尿激酶溶于1ml生理盐水中，行眼球后注射，2d1次，10d为1个疗程，休息5d，进行下一疗程，连用4个疗程，治疗中应检查眼底出血情况，有新鲜出血灶时停止抗凝治疗。　　2.2中医辨证治疗方选桃红四物汤加减，药用桃仁15g，红花15g，赤芍20g，生地30g，当归20g，川芎12g，黄芪30g，红参6g，菊花15g，枸杞15g，

5、眼底有新鲜出血灶者加蒲黄，五灵脂（失笑散）；眼底出血久不吸收者加三七并重用丹参60g；气滞者加柴胡，枳壳，香附子；肝阳上亢眩晕者加天麻，钩丁；1剂/d，常规煎法，30d为1个疗程，休息3d继续下1疗程，共3～6个疗程。　　3.1疗效标准根据视力视野改善和眼底改变情况制定。　　3.1.1显效视力提高4行或恢复发病前水平，视野提高10度，视网膜出血、渗出吸收或大部分吸收，水肿消失，眼底供血明显改善，新生血管闭塞。　　3.1.2有效视力提高2～3行，视野提高5～10度，视网膜出血、渗出部分吸收，水肿范围缩小。　　　　3.1.3无效视力无提高或下降，视网膜

6、病变无改善或加重。　　3.2治疗结果26例治疗后，显效11例（42.31%），有效9例（34.62%），无效6例（23.08%），总有效率76.92%，视力由治疗前的（3.2±0.4）（对数视力）提高到（4.6±0.6）（P＜0.05）。　　4讨论DR发展是一个复杂过程，以高血糖为主的多种物质代谢紊乱，使毛细血管通透性增加，基底膜增厚，管腔狭窄，视网膜微循环障碍，缺血缺氧，刺激新生毛细血管形成。根据梁氏报道，DR出血吸收之后，出现毛细血管增生和眼底有机物形成，这些病理变化常为缺氧所致［2］，所以改善眼部血液循环，增加供血供氧是治疗本病的关键。尿激酶

7、激活纤溶酶原，促进纤维蛋白溶解，使出血及早吸收，建立侧支循环，我们采用小剂量眼球后直接注射，使药力直达病所，避免了全身用药易导致出血倾向的副作用。中医认为淤血是糖尿病视网膜病变主要病理基础，因糖尿病日久伤气，气虚无力推动，血行迟缓，淤阻脉络；或因气虚血运失统，溢于脉外，离经之血便是淤血；糖尿病后期，阴损及阳，阴阳两虚，气虚，阴虚，阳虚均可导致血淤，淤血阻络，新血不生，血淤血虚目无所养发为目无所见。故活血化淤贯穿治疗始终，西医认为在眼底急性出血期禁用活血药，因可引起广泛的出血而加重病情，但祖国医学传统理论认为“离经之血便是淤血”，此血在身不能加于好血

8、而反阻新血生化之机，凡血证总以祛淤为要。故先贤有“见血休止血，首当祛淤。”“淤血不去，则出血不止，新血不生”之论。另外DR