新生儿黄疸课件_4 (2)

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1、新生儿黄疸周英信学习内容定义胆红素代谢特点生理性黄疸的特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护定义胆红素代谢特点生理性黄疸的特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护定义胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜和巩膜的黄染。新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；中医称本病“胎黄”或“胎疸”《诸病源候论》记载：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿，体皆

2、黄，谓之胎疸”。定义胆红素代谢特点生理性黄疸的特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护正常胆红素代谢特点胆红素的来源；胆红素在血循环中的运输；肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄；胆红素的肠肝循环；胆红素正常代谢示意图白蛋白白蛋白胆红素生成过多成人每日生成胆红素3.8mg/kg新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg原因胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑旁路胆红素生成↑胆绿素还原酶胆红素衰老红细胞血红蛋白（80%）骨髓中红细胞前

3、体肝脏和其他组织中的含血红素蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素网状内皮细胞肝、脾、骨髓联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过新生儿联结的胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结血浆白蛋白联结胆红素能力不足胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素血循环中+白蛋白游离胆红素或称未结合胆红素（UCB）新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性

4、↓出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓，早产儿更明显肝细胞处理胆红素能力差肠道内CB被还原成尿胆原80~90%粪便排出10~20%结肠吸收→肠肝循环→肾脏排泄新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB肠道内缺乏细菌→UCB产生和吸收↑如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑肠肝循环门静脉肠肝循环CB肝细菌还原胆汁肾尿胆原粪便排出肠道定义胆红素代谢特点生理性黄疸的特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护生理性黄疸的特征一般情况良好足月儿生后2～3天出现，4～

5、5天达高峰，5～7天消退；早产儿生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退。每日血清胆红素升高﹤85umol/L；血清胆红素足月儿﹤221umol/L；早产儿﹤257umol/L。定义胆红素代谢特点生理性黄疸的特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护病理性黄疸黄疸出现时间造，在生后24小时内出现黄疸，血清胆红素值过高，或上升过快，足月儿﹥221umol/L；早产儿﹥257umol/L，或每日上升﹥85umol/L；黄疸持续时间过长，足月儿﹥2周，早产儿﹥4周黄疸退而复现血清

6、结合胆红素﹥34umol/L具备其中任何一项者可诊断为病理性黄疸。病理性黄疸感染性新生儿肝炎多由病毒引起的宫内感染;乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等常见;新生儿败血症病原体侵入患儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。细菌、霉菌、病毒或原虫。病理性黄疸非感染性新生儿溶血病母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。如ABO或Rh血型不合等胆道阻塞先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因;母乳性黄疸母

7、乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，1～2月消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退定义胆红素代谢特点生理性黄疸的特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护治疗病因治疗新生儿肝炎：保肝先天性胆道闭锁：早诊断，手术治疗新生儿败血症：联合抗生素治疗光疗是降低血清UCB简单而有效的方法原理UCB在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织设备

8、和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过3天为宜;治疗指征血清总胆红素一般患儿＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞102μmol/L(7mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)※应根据不同胎龄、出生