4.新生儿黄疸

《4.新生儿黄疸》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、新生儿黄疸NeonatalJaundice中山大学附属第三医院肖作源新生儿黄疸新生儿黄疸的概念体内胆红素的形成正常胆红素的体内代射胆红素的化学生理特点新生儿胆红素的代射特点新生儿生理性黄疸及其特点新生儿病理性黄疸及其特点胆红素脑病新生儿黄疸的诊断新生儿黄疸的鉴别诊断新生儿黄疸的治疗黄疸的概念由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其它器官黄染的现象统称为黄疸。它是血液、肝、胆等疾病引起体内胆红素升高的一种临床综合症。新生儿黄疸的概念新生儿由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其它器官黄染的现象统称为新生儿黄疸。一般特指末结合胆红素升高引起的黄疸，多

2、由新生儿溶血病所至。体内胆红素的形成衰老或破坏红细胞的血红蛋白旁路胆红素其他体内胆红素的形成衰老或破坏红细胞的血红胆白血红蛋白—>血红素—>胆绿素—>胆红素1g————————>34mg正常占80%左右体内胆红素的形成旁路胆红素骨髓内未成熟红细胞的分解，正常占3%以下。新生儿停止胎儿造血，旁路胆红素增加。体内胆红素的形成其他肝脏或其他组织内含血红素的血色蛋白，如肌红蛋白、过氧化酶、过氧化物酶、细胞色素等。由这部分来源的胆红素，约占总胆红素的20%左右。返回正常胆红素的体内代谢末结合胆红素经肝细胞表面的Y，Z蛋白摄取进入肝细胞，在尿苷二

3、磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT））的作用下与葡萄糖醛酸结合成水溶性的结合胆红素；结合胆红素经胆道排泄至肠内。在结肠经β葡萄糖醛酸苷酶水解而为末结合胆红素，继而在细菌的作用下还原成粪、尿胆原排出体外，少部分被重吸收入血。胆红素的化学生理特点未结合胆红素1、脂溶性，可以透过细胞膜和血脑屏障，干扰脑细胞的代谢功能。2、与蓝光（波长425—475mm）发生化学反应成为易溶于水的光红素。3、与白蛋白结合1g的白蛋白结合15mg胆红素4、在肝内代谢为结合胆红素胆红素的化学生理特点结合胆红素溶于水易通过胆汁排泄不易透过血脑屏障及细胞膜返回新生儿

4、胆红素的代谢特点1、胆红素生成过多2、血浆白蛋白联结胆红素的能力差量，转运胆红素的能力不足。3、肝细胞处理胆红素能力差4、肝肠循环增加胆红素生成过多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg红细胞相对较多红细胞寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多肝功能不成熟肝细胞摄取胆红素的能力低下。Y蛋白为成人的5%--20%肝细胞结合胆红素的能力不足葡萄糖醛酸移换酶含量低，为正常的0%--30%。肝细胞对结合胆红素的排泄功能差，易致胆汁郁积。返回肝肠循环的特殊性1、结合胆红素在β醛酸苷酶作用下还原为未结合胆红素重新吸收入血

5、2、肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原。3、新生儿胎粪约含胆红素80—200mg，相当于每日胆红素生产量的5—10倍返回转运胆红素的能力不足刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒影响血中胆红素与白蛋白的联结早产儿白蛋白的数量较足月儿低返回新生儿生理性黄疸及其特点新生儿出生后1—2周内，单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。1、生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周，早产儿不超过3—4周2、血清胆红素足月儿<221umol/L（12.9mg/dl）早产儿<257umol/L（15mg/dl）每

6、天升高量<85umol/L（5mg/dl）3、结合胆红素<26umol/L（1.5mg/dl）返回新生儿病理性黄疸及其特点1、黄疸出现过早2、程度过重3、持续时间过长或黄疸退而复现4、血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)新生儿病理性黄疸及其特点出现过早黄疸在出生后24小时内出现返回新生儿病理性黄疸及其特点程度过重足月儿>221umolL（12.9mg/dl）早产儿>257umol/L15mg/dl每天升高量>85umol/L5mg/dl返回新生儿病理性黄疸及其特点持续时间过长足月儿>2周,早产儿>4周黄疸退而复现返

7、回病理性黄疸的原因胆红素生成过多肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下胆汁排泄障碍胆红素生成过多红细胞增多症血管外溶血同族免疫性溶血感染肠肝循环增加血红蛋白病红细胞膜异常红细胞酶的缺陷肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下缺氧先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症Crigler-NajjarⅠ型；可引起核黄疸Crigler-NajjarⅡ型先天性非溶血性黄疸（Gilbertsyndrome)不引起核黄疸家族性暂时性高胆红素血症（Lucey-Driscoll综合症）可发生核黄疸甲状腺功能低下药物胆汁排泄障碍新生儿肝炎先天性代谢缺陷病Dubin-Johns

8、on综合症，即先天性非溶血性结合胆红素增病胆管阻塞胆红素脑病（核黄疸）发病机理胆红素进入脑细胞后可能使脑细胞的线粒体氧化的偶联作用脱节，脑细胞的能量产生受到抑制，使脑细胞损害。基底核神经细胞在新生儿期在生理及生化代谢方面