新生儿黄疸讲课

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1、新生儿黄疸Neonataljaundice东海县人民医院新生儿科胡彩英目录一、定义二、病因及分类三、临床表现及诊断四、并发症五、治疗及护理六、健康宣教新生儿黄疸定义：新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（大部分为未结合胆红素）在体内积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。其病因复杂，有生理性和病理性之分。部分过高的未结合胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。病因新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多：1：红细胞相对较多且破坏也较多。2：红细胞寿命比成人短3：其他来源的胆红素（旁路胆红素）生成较多4：血红素加氧酶在生后1-7天内含量高。（二）转运胆红素的能力不足：1、早产

2、儿白蛋白含量相对低2、尤其体内酸中毒影响白蛋白与胆红素结合减少。病因（三）肝功能不成熟新生儿肝细胞对胆红素摄取能力差，并且肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成为直接胆红素从胆道排除能力差，加之新生儿排泄胆红素的能力缺陷，易致胆汁淤积。（四）肠肝循环不完善新生儿出生时正常的肠道菌群未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原，间接胆红素易被肠壁吸收而致重吸收增加。因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，极易发生黄疸新生儿黄疸分类生理性黄疸（physiologicaljaundice）病理性黄疸（pathologicjaundice）分类

3、生理性黄疸（physiologicaljaundice)是指新生儿出生2~14天内，单纯由于上述新生儿胆红素代谢特点所致，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。特点：1、一般情况良好；2、足月儿生后2~3天出现黄疸,于4~5天达高峰,新生儿在7~14天内消退，早产儿可延迟至3~4周；3、每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/dl)4、足月儿血清胆红素<221umol/L(12.9mg/dl),早产儿胆红素<257umol/L(15mg/dl)。分类病理性黄疸(pathologicjaundice)特点1：黄疸出现过早（24小时内）；2：重症黄疸，血清胆红素足月儿>222umol/L

4、（13mg/dl）,早产儿>257umol/L(15mg/dl)。或每天上升超过85umol/L（5mg/dl）；3：黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；4：黄疸退而复现；5：结合胆红素升高>34umol/L（2mg/dl）。病理性黄疸的分类临床上分为非感染性与感染性两类一，非感染性1、新生儿溶血病：指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血，常引起严重的病理性黄疸，以ABO血型不合最常见，其次为RH血型不合2、胆道闭锁：因宫内感染引起进行的胆管炎、胆管纤维化等，导致胆汁排泄不畅。3、母乳性黄疸4、其他：遗传性疾病或药物性黄疸：如半乳糖血症、球形红细胞增多症等，药物性黄疸由维生素

5、K3、新生霉素等引起。病理性黄疸的分类二、感染性1、TORCH感染：这些病原体均可使肝功能受损，而致肝酶抑制、胆红素代谢障碍、毛细血管胆汁淤滞、胆红素排泄受阻等。2、新生儿败血症：其原因是由于细胞毒素加快红细胞破坏以及损害肝功能所致。临床表现患儿一般多表现为精神差，皮肤发黄发亮，吃奶差，棕色尿液。不同类型的黄疸有相应的症状和特征。新生儿溶血病：可出现严重贫血、心力衰竭、全身水肿，可发生肝脾大及黄疸等症状，如治疗不及时，容易出现胆红素脑病。胆道闭锁：出生后两周开始出现黄疸并进行性加重，大便颜色由浅黄转为白色，肝进行性肿大，肝功能损害，结合胆红素增高，三个月后可逐渐发展成肝硬化。临床表现母

6、乳性黄疸：一般于母乳喂养后4~5天出现黄疸，4~12周将降至正常，小儿一般状态良好，停止喂母乳后24~72h黄疸可降至正常其他：遗传型疾病黄疸持续时间长，可伴有贫血，药物性则与用药有关，新生儿败血症，除了有败血症症状外，重者可出现并发症及后遗症，如胆红素脑病，手足徐动症、听力下降、智力障碍等诊断一、病史（一）黄疸出现的时间：1、24小时内出现应考虑新生儿溶血病和宫内感染2、2-3天出现，生理性黄疸最多见。3、4-7天败血症，母乳性黄疸。4、7天后败血症、肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸均可考虑。（二）黄疸进展情况：新生儿溶血症最快，其次是败血症，肝炎及胆道闭锁较慢（三）粪便及尿的颜色：粪浅尿

7、深提示肝炎或胆道闭锁（四）家族史：有蚕豆病者应考虑G6PD缺陷病，父母有肝炎应排除肝炎。（五）妊娠史生产史：胎膜早破，产程延长提示感染，临产前母亲用药史等。诊断二、查体1、黄疸分布情况：仅面部躯干黄疸多为生理性黄疸；若四肢及手足心均出现黄疸常表示血清胆红素已大于255μmol/L，多为病理性黄疸。2、黄疸的颜色：黄疸鲜明有光泽呈橘黄色或金黄色应考虑未结合胆红素为主。若黄疸为暗黄带有暗绿色应考虑结合胆红素为主。3、注意是否有神经系统的症状。4、出