小讲课新生儿黄疸

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1、云南省妇幼保健院带教老师：冯楠定义医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。新生儿黄疸的分类生理性黄疸（physiologicaljaundice）生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰一般情况良好足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周新生儿黄疸的分类病理性黄疸（pathologicjaundice）黄疸在出生后24小时内出现黄疸程度重，血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/

2、dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl)黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）黄疸退而复现血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）新生儿黄疸的分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15

3、每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞26μmol/L、1.5mg/dl一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂黄疸Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后2～3天出现贫血Rh溶血者一般贫血出现早且重ABO溶血者贫血少新生儿黄疸的临床表现肝脾肿大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大ABO溶血病患儿则不明显胆红素脑病（bilirubinencephalopathy）（核黄疸）一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生新生儿黄疸的临床表现胆红素生成较

4、多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性生理性黄疸产生的原因病理性黄疸的主要原因感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸※临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致常见的新生儿病理性黄疸(1)溶血性黄疸(2)感染性黄疸(3)阻塞性黄疸(4)母乳性黄疸(5)G6P-D缺乏辅助检查一般实验室检查血常规红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检查诊断新生儿溶血病的的主要依据肝功能检查总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给

5、予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏治疗原则控制感染、注意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素治疗原则1、光照疗法（phototherapy）简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。⑴原理：未结合胆红素在光的作